《骨蚀(股骨头坏死)中医治疗方案》.docxVIP

骨蚀（股骨头坏死）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 中医诊断标准：参照 《中药新药临床研究指导原则》 修订 版（2002年版） （1） 早期有跛行，髓膝酸痛，僵硕感，活动时痛，休息后 好转。 （2） 髓部活动受限，最早为旋转受限，以后涉及屈曲、夕卜 展和内收，患肢肌肉萎缩。 （3） 后期呈屈曲内收畸形。 （4） X线片示骨坏死改变。 西医诊断标准（参照 2007年中华医学会骨科分会制定的 《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》 ） （1）主要标准 临床症状、体征和病史：髓关节痛，以腹股沟和臀部、大 腿为主，髓关节内旋活动受限且内旋时疼痛加重， 有髓部外伤史、 应用皮质类固醇史及酗酒史。 X线改变：a.股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；b.股骨头 内有分界的硕化带；c.软骨下骨有透光带（新月征阳性、软骨下 骨折）。X线摄片为双髓后前位（正位）和蛙式位。 核素骨扫描示股骨头内热区中有冷区。 股骨头MRI T1加权像显示带状低信号影（带状类型）或 T2加权像显示双线征。建议同时行 Tl及T2加权序列，对可疑 病灶可另加T2脂肪抑制或STIR序列。常规应用冠状位与横断位 成像，为更精确估计坏死体积及更清晰显示病灶， 可另加矢状位 成像。 骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于 50%,且累及邻近 多根骨小梁，骨髓坏死。 （2）次要标准 X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内盘性变或 斑点状硕化，股骨头外上部变扁。 核素骨扫描示股骨头内冷区或热区。 股骨头MRI示等质或异质低信号强度，伴 T1加权像的带 状改变。 两个或以上主要标准阳性，即可诊断为 0NFH 一个主要标 准阳性或三个次要标准阳性， 其中至少包括一个 X线片阳性改变, 即可诊断为股骨头可能坏死。 （二）疾病分期 采用1993年国际骨循环研究会（Association Research Circulation Osseous , ARCO提出的国际分期标准。 股骨头坏死的ARC防期 表1 股骨头坏死ARC。分期 项目 。期 1 项目 。期 1期 IV期 所有检春X蝶片 所有检春X蝶片、CT正常* 影像学表现 均 正常或 下述提及的检查 不能壕断 至少一成阳性 X建片、X眺片、CT、核 检查技术 CT、核素骨素骨扫描、MRI, 扫描、MRI 定量基于MR1 X线片示硬化， 痍交，局部疏 松，无新月征 X缓片、。\核 素骨扫描、MRI, 定量基于MRI X线片示股骨头骨美节炎*美节 软骨IM变扁，新 间隙变窄，散闩 月征阳性 改变，美节破坏 X线片、CT .定量*婶* 基于X线片 入汲斤 亚分美 亚分美 天 股智头表面埸陷（做）股骨头受禁新量征跃度及预部压扁（HMI1）, A 15% A：15% A;]3% JSSr— 2 mm B： 159（^30% B； 1595^30% R 15%-3O^ C：30% C；3O% Av^_ 、\ 2—4 mm A C 30% 4 mm 摘自:GfirBeniers JW- ARCO intrtnational Mage of cvlecnecrosi^ ARCO New81cnerf 1993. 5: 79—82h 0期骨活检证实为骨坏死，其他检查正常。 I期ECT或MRI确诊，X线片、CT表现正常。依 MRI所见, 股骨头受累区分。 I-A股骨头受累＜15%。 I-B股骨头受累15%?30%。 I-C股骨头受累＞30%。 □期X线片表现异常（股骨头斑点状改变、骨硕化、盘性 变、骨质稀少），在X线平片及CT上无股骨头塌陷表现， 髓臼无 改变，依据股骨头受累区分： n-A股骨头受累＜15%。 n-B股骨头受累15 %?30% n -c股骨头受累＞30%。 m期X线片上出现新月征，根据正、侧位 X线片上新月征 累及股骨头的范围。 m -A股骨头塌陷＜2m成新月征＜15%。 m -B股骨头塌陷2m叶4m诫新月征15 %?30%。 m -C股骨头塌陷＞4m成新月征＞30%。 W期X线片表现为股骨头扁平、关节间隙变窄，髓臼也显 示有骨硕化、盘性变及边缘骨赘等变化。 （三）分型 采用2001年日本厚生省骨坏死研究会（Japanese Investigation CommIttee , JIC ）修订的股骨头坏死的分型标准 （见下图）。 分型体系由四种类型组成（A, B, C1,和C2）,以股骨头 MRI T1加权的正中冠状位面和前后位 X线图像为分型依据。A型 指坏死区占据小于或等于 1/3内侧负重面；B型指坏死区占据小 于或等于2/3内侧负重面；C型指坏死区占据超过 2/3内侧负重 面，然而C2型坏死区域向外延伸超过了髓臼的外缘， C1型没有。 负重面是髓臼外缘和泪点连线中点垂线以外的区域。 （四）证候诊断 血瘀气滞证：髓部疼痛，夜间痛剧，