2020年新版吸痰法.docxVIP

吸痰法 【病例资料】 1常某，男，65岁，因反复咳嗽咯痰二十年余，气喘 2年，加重半天入院，诊断为慢性支 气管炎急性发作而入院。目前患者神志清楚，口唇紫绀，呼吸急促，可闻及痰鸣音，给予吸 痰处理。 2、高某，女，32岁，因车祸致脑外伤住院三天。现患者处于深昏迷状态，已行气管切开， 用呼吸机辅助呼吸。 目前，患者呼吸道内有响亮的痰鸣音，呼吸机显示气道压力高，血氧饱 和度显示88%护士为患者吸痰。 【学习目标】 1熟练完成吸痰操作。 2、 能根据患者病情进行交流。 3、 了解电动吸引器的结构原理，掌握吸痰的适应症。 4、 掌握电动吸引器吸痰法的操作方法及注意事项。 【操作目的】 1为患者吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 2、 促进呼吸功能，改善肺通气。 3、 预防并发症发生。 【物品准备】 1吸痰装置：中心负压吸引器或电动吸引器。 2、 治疗盘内备：有盖容罐2只（试吸罐和冲洗罐，内盛无菌生理盐水）一次性无菌吸痰管 数根、无菌纱布、无菌血管钳或镊子及生理盐水、无菌手套、弯盘、听诊器。 3、 治疗盘外备：盛有消毒液的 100ml玻璃瓶、橡胶管。 必要时张口器、舌钳、压舌板、电 插板等。 【护理过程及评分标准】 程序 步 骤 标准 分值 扣分原则及标准 评 估 申卄 患、者 备齐用物（治疗盘、听诊器、压舌板、弯盘）去床旁评 估，核对床号、姓名，协助患者取舒适卧位 6 一处不到位扣0.5分 病情、意识状况、痰液阻塞情况，口腔黏膜有无破损， 有无假牙（有假牙者取下假牙， 放于清水中浸泡），咽喉 部有无痰液，痰液性质、紫绀程度，听诊肺部有无痰鸣 音 患者有无紧张、恐惧心理，对护理对策要求及合作程度 环境 安静、整洁、光线适宜，电源或中心负压装置 2 一处不到位扣1分 准 备 护士 准备 衣帽整洁、洗手、戴口罩 5 未带口罩扣2分 物品 准备 物品准备齐全，气管切开病人铺无菌盘 3 缺一项扣0.5分 检查 电动吸痰：检查电源、负压表以及吸引瓶装置是否完好 中心吸痰：检查减压表及吸引瓶装置是否完好，于治疗 室倒水 2 未检查不得分  一处不到位扣1分核对备齐用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释，将电 动吸痰器（吸引瓶）放于床下 一处不到位扣1分 核对 人 40-53.3Kpa,儿童 40Kpa） 管道连接错误扣4分,调节负压不对扣 5分体位将患者头部侧向一边，帮助昏迷患者张口体位不对扣2分试吸连接吸痰管，试吸少量生理盐水，检查吸痰管是否通畅一处不到位扣1分—手反折吸痰导管末端，另一手持无菌镊子（ 或戴无菌手套）夹持吸痰管先插入口咽部（ 管道连接错误扣4分, 调节负压不对扣 5分 体位 将患者头部侧向一边，帮助昏迷患者张口 体位不对扣2分 试吸 连接吸痰管，试吸少量生理盐水，检查吸痰管是否通畅 一处不到位扣1分 —手反折吸痰导管末端，另一手持无菌镊子（ 或戴无菌 手套）夹持吸痰管先插入口咽部（10-15cm），放开折叠 端，按由深部左右旋转向上提管的方法吸痰，一次吸痰 时间少于15s ,,同时观察患者的反应，如面色、呼吸 未折叠即插管扣5分, 吸痰手法不当扣5分, 一次吸痰时间过长扣 5分 抽吸 冲洗 吸痰管退出后抽吸生理盐水冲洗，更换吸痰管，同法吸 痰数次 一处不到位扣1分 操作后处理 终末 处理 分离吸痰管置于弯盘内，关好开关 擦净面部分泌物，听诊痰鸣音情况，观察黏膜有无损伤， 吸出物的性状、量和颜色，适当健康宣教 长期吸痰者，待负压消失后将吸引器玻璃接管置消毒液 试管中浸泡 清理用物，吸痰管按一次性用物处理，引流瓶倾倒痰液 后，流动水冲洗后含氯消毒剂浸泡 30分钟，流动水冲净, 晾干，洗手记录 未安置患者扣 3分， 用物终末处理不规范 扣5分 全程未交流扣 全程未交流扣10分, 部分交流扣5分 交流交流符合要求，态度和蔼通俗易懂，使患者明确目的, 积极配合，有针对性进行健康教育 交流 操作 患者满意，呼吸道通畅，呼吸改善 护士操作程序规范，动作娴熟。吸痰彻底有效，无黏膜 损伤 5 8min完成，超过1min 扣1分，动作不熟练， 酌情扣3-6分 【操作中交流注意事项 】 一、 操作前交流 1吸痰前与患者交流，评估患者病情、咽喉部有无痰液及呼吸困难状况。 2、向患者解释吸痰的目的，评估患者有无紧张、恐惧心理，取得合作。 二、 操作中交流 1核对患者，向患者解释吸痰的目的。 2、 请患者协助取卧位。 3、 吸痰观察并询问患者的感受。 三、 操作后交流 协助患者拍背时教会患者有效咳嗽和深呼吸。 【操作中注意事项】 1吸痰前检查电动吸引器性能是否良好，连接是否准确。 2、 严格执行无菌操作，每次吸痰应更换吸痰管。 3、 每次吸痰时间小于 15秒，以免造成缺氧。 4、 吸痰动作轻稳，防止呼吸道黏膜损伤。 5、 痰液黏稠时，可配合叩击，蒸汽吸