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Compilation of reports报 告 汇 编20XX Compilation of reports 报 告 汇 编 20XX 报告文档·借鉴学习 PAGE PAGE 5 2018年第一季度XX科手术质量与安全分析报告 一、住院重点手术质量控制指标图表分析 (一) 髋、膝关节置手术 表1质控指标情况 序 号 指 标 上季度 本季度 1 总例数 1 1 2 死亡例数 0 0 3 术后非预期再手术例数 0 0 椎板切除术或脊柱融合相关手术 表2质控指标情况 序 号 指 标 上季度 本季度 1 总例数 4 2 2 死亡例数 0 0 3 术后非预期再手术例数 0 0 （三）。。。。。。 二、2018年第1季度科室手术质控指标 手术数据统计 表3 三四级手术比例 三四级手术比例（％） 上季度 50.28 本季度 56.88 表4 第一季度科室重点质控指标 1月 2月 3月 术中输血例数 2 3 1 手术时间超过3小时例数 8 6 7 术前平均住院日（天） 3.2 2.5 2.1 。。。。 。。 。。 。。 。。。。 。。 。。 。。 表5 科室手术质量与安全指标统计 月份 质控指标 上季度 本季度 例数（例） 百分比 （%） 例数（例） 百分比 （%） 死亡 非计划再手术 并发症 伤口感染 总手术量 表6 并发症种类及例数 并发症 例数 发生率 肺栓塞 深静脉血栓 败血症 出血或血肿 伤口裂开 猝死 呼吸衰竭 骨折 生理代谢紊乱 肺部感染 人工气道意外脱出 原因分析 死亡原因分析 患者XXX，性别，年龄，术前诊断，术后诊断，术后死亡原因，总结经验教训。 非计划再次手术原因分析 患者XXX，性别，年龄，第一次手术时间及手术名称，第二次手术时间及手术名称，再次手术根因分析（鱼骨图、柏拉图等），总结经验教训。 3、并发症原因分析 患者XXX，性别，年龄，手术名称，并发症种类，原因分析（鱼骨图、柏拉图等）。 三、2018年第1季度围术期抗菌药使用情况 围手术期预防性应用抗菌情况 表7 围手术期预防性应用抗菌情况 月 份 围术期预防性使用人数 合理应用人数 合理使用率（%） 1月 26 16 61.50% 2月 15 9 60.00% 3月 18 14 77.70% （二）Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率 表8 2018年一季度抗生素使用一览表 月 份 Ⅰ类切口人数 抗菌药物使用人数 使用率（%） 1月 26 16 61.50% 2月 15 9 60.00% 3月 18 14 77.70% Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率图表分析 四、各项数据趋势分析及整改措施 本季度全科共手术400例次, 其中择期手术300例次，重点手术50例次，急诊手术100例次。三四级手术比例较上季度明显升高。本季度无术后死亡病例，有1例非计划再次手术，2例术后并发症，术后并发症发生率较上季度降低。术后伤口感染率较上季度降低。择期手术术前平均住院日逐月降低。总体上看，本季度手术质量有所提高，各项质控指标呈上升趋势（或无明显变化）。 (一) 手术后感染及手术后并发症例数分析 1、一季度术后伤口感染发生率为2.3%,总体继续维持在一较低水平，感染4例患者其中3例为Ⅰ类手术切口，腰椎术后伤口感染，患者术后手术切口脂肪液化、延迟愈合并发感染。另1例为II类手术切口，术中见大量坏死组织，术后伤口持续不愈合，感染风险较大。 整改措施：①手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效的止血，最小限度地损伤组织，彻底去处手术部位的坏死组织。术后定时观察患者手术部位切口情况，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。②规范抗生素使用。 2、非计划再次手术1例，原因同上，因感染需要再次清创缝合。 3、深静脉血栓1例，术前评估不到位，术中体位不合理，术后抗凝药应用不及时，下床活动较晚，护理不到位，家属未进行下肢按摩。 整改措施：①。。。。。。②。。。。。。③。。。。。。 (二) 围术期抗生素使用情况及整改措施。 1、一季度I类切口手术抗菌药物平均预防使用率达66.1%，且多为体内植入物手术，总体较上一季度有所降低，但仍未达医院指标Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率≤30%的标准。抗生素使用方法不规范、不合理。主要与本月无2级手术，均为3、4级大手术比例高有关。我科仍施行逐一病人分析管控，并凡是应用时间达2天者即作为关注对象，每日分析是否应停药。 2、本季度围术期预防性抗菌药使用率为57％，合理使用率为70％，合理使用率逐月上升。 3、下一步改进措施： ①对科室规范使用抗生素进行规范、合理使用进行培训