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井冈山大学研究生入学体检表 姓 名 性别 民族 基 籍 贯 省 县（市） 学 号 本 情 况 家庭住址 身份证号 （ 由 原毕业学校 本 人 或工作单位 填 写 既往病史 ）  婚否  相片 （一寸免冠） 近期发热史 血 压 内 营养状况 心血管系统 科 腹部器官 身 高 外 头 部 胸 部 科 四 肢 淋巴结 左 裸眼视力 右 五 色 觉 左 官 听 力 右 科 耳 疾 咽 喉 牙 周  矫正 视力  咳 嗽 史 脉 搏 神经反射 呼吸系统 其 他 体 重 颈 部 脊 柱 皮 肤 其 他 左 右 眼 病 嗅 觉 鼻 疾 牙 齿 唇 腭  其他不适症状 矫正 左 视力 右  签名： 医师意见： 签名： 签名： 医师意见： 签名： 签名： 医师意见： 签名： 1 / 2 结核菌素试验 实 血常规检查 验 室 检 肝 功 能 查 肾 功 能 胸部光 其 他 超 检 心电图 查 其他检查 体 检 结 果 体 检 医 院 意 见  签名： 签名： 签名： 签名： 签名： 签名： 签名： 签名： 负责医师签名： 体检医院公章 年 月 日 2 / 2