骨科常见12种周围神经卡压综合征!.pdfVIP

骨科常见 12 种周围神经卡压综合征！ 神经卡压综合征是指周围神经受到某周围组织的压迫，而引 起疼痛、感觉障碍、运动障碍及电生理学改变，属 -纤维管、室压迫 综合征之一。慢性神经卡压通常是患者感觉和运动不适的根源。相对 于外伤的急性周围神经卡压，此病通常为慢性表现。表现为肢体运动 的无力，麻痹，感觉过敏等感觉障碍，但不包括疼痛，由周围神经引起 的疼痛提示急性神经嵌压，神经营养血管的栓塞，或者全身性神经系 疾病。神经受到慢性压迫，温度和痛觉是最后消失的，运动，震动， 压力等感觉是最先受到损伤的。病理生理神经卡压病变的致伤因素为 神经缺血和机械性损害。急性短期的压迫可使神经缺血，受压轴索轴 浆流受阻，缺氧，水肿。压迫严重持久可使神经纤维发生脱髓鞘变化， 甚至远端轴索崩解，髓鞘发生 Waller 变性。肢体活动时，处于狭窄通 道内神经纤维在机械刺激下发生慢性损伤性炎症，并加重水肿-缺血 的恶性循环。但一般病理变化都在 Seddon 机能性麻痹阶段和 Sunderland5 级分类的第 1、2 级。大部分为可逆性损害。病因诱发神经 嵌压的疾病大致可分三大类：①管内压迫：腱鞘囊肿，神经纤维瘤，神 经慢性损伤性炎症。②管外压迫：骨疣、骨与关键损伤、韧带损伤。③ 全身疾患：类风湿性关节炎、粘液水肿、肥胖病、糖尿病、甲状腺机能 亢进、Reynaud 病、妊娠等可合并神经卡压征。周围神经相关的检查 本病由于发生部位较多，且各个部位的检查方法不一，无法一一列举， 从各种普遍的检查上来说，采用神经根病 EMG 检查，可显示纤维震颤 和去神经电势，一般无传导速度减慢。周围神经受累可有传导速度减 慢和远端潜伏期减慢。而X 线平片则仅能发现骨增生和陈旧损伤征象。 另外还可以采用一些诊断性神经阻滞的方法，主要是应用于临床表现 不典型的患者。可于怀疑发生神经卡压综合征的部位，选取主要的神 经，注射 1%的利多卡因 2ml，如果患者的临床症状迅速缓解，有助于 诊断。临床常见的周围神经卡压 1.腕管综合征 本病又称迟发性正中神经麻痹，是正中神经在腕管内受压引起。 腕管位于掌根部，底部和两侧由腕骨构成，腕横韧带横跨其上，形成 一 -纤维通道。 手和腕长期过度使用引起慢性损伤，腕横韧带及内容肌腱均可发 生慢性损伤性炎症，使管腔狭窄是最常见的原因。其次是腕部急性损 伤，桡 远端骨折，月骨脱位可引起正中神经急性或继发受压。某些 全身疾病可通过腕管内容物增大，引起自发性正中神经损害。好发年 龄为30～60 岁，女性为男性的5 倍，一般为单侧发病，也可双侧。起病 缓慢，正中神经支配区疼痛，麻木，发胀，常入睡数小时后痛醒，活动 后缓解。正中神经分配区皮肤感觉迟钝，过敏。大鱼际可有萎缩，拇指 笨拙无力。叩击腕部可出现Tinel 征，腕关节极度屈曲 60 秒，手的感觉 异常可加重(Phalen 试验)，腕管内压增高。血压计充气超过收缩压30～ 60 秒可诱发患手疼痛。过度伸腕与屈腕试验同样引起感觉异常和疼 痛加重。腕管掌侧卡压点压痛放射痛。正中神经传导速度减慢。 非手术治疗使腕制动于中立位，腕管内注射皮质激素。反复发作， 非手术治疗难以缓解者需行手术减压。有利用内窥镜手术的报道。2.腕 部尺管综合征本病又称 Guyon 管综合征、豆-钩裂孔综合征、 Ramsay-Hunt 综合征。腕部尺管截面为三角形，前壁为浅腕横韧带，后 壁为深腕横韧带，内侧壁为腕豆骨及豆钩韧带。内容尺神经和尺动、静 脉通过。尺神经在其内受压引起尺管综合征。在腱鞘囊肿引起者最多， 慢性损伤和挫伤比例较少。其他原因有骨折、先天性畸形及全身疼痛。 浅支受累引起尺神经支配区感觉障碍。深支卡压可致手的内在肌萎缩， 无力，手深部胀痛和灼痛，夜间痛显著，拇指内收，其他四指收展无力， 环、小指可表现为爪形畸形，夹纸试验，Froment 试验阳性。电生理检 查可发现瘫痪肌肉纤维颤动 EMG，神经传导速度减慢。 非手术治疗无效者可手术切开 Guyon 管，使尺神经充分减压、游 离。 3.旋前圆肌综合征 正中神经于前臂近端，被旋前圆肌两头之间的腱弓卡压所致。前 臂旋前时，正中神经被旋前圆肌尺侧头抬起。起病时肘前疼痛，可向 桡侧三指放射，可有屈指无力，手臂使用过度会加重疼痛，正中神经 支配区可有麻木、烧灼感及客观感觉障碍。旋前圆肌上缘可有压痛， Tinel 征。对掌无力。局部皮质激素注射多能缓解症状，无效时可手术 切断