内科下学期复习资料文档说课讲解.pdf

立身以立学为先，立学以读书为本 内分泌 1.内分泌最主要的调节 反馈调节 2. 内分泌疾病的诊断应包括 :功能诊断、定位诊断、病因诊断 3.治疗内分泌腺功能亢进的方法 : （手术、药物、放射） （1 ）手术切除导致功能亢进的肿瘤或增生组织 （2 ）放射治疗毁坏肿瘤和增生组织，减少激素的分泌 （3 ）针对内分泌腺体的药物治疗 （4 ）针对激素受体的药物治疗 （5 ）针对内分泌肿瘤的化疗治疗 （6 ）放射性核素治疗 甲状腺功能亢进症 1，甲状腺毒症 :指血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高 和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。 2. 甲状腺功能亢进症（甲亢） :指甲状腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症 GD （弥漫性毒性甲状腺肿） 1.临床表现 :甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿大、突眼（单纯性突眼和浸润性突眼） 2.特殊类型 :甲状腺危象、甲状腺毒症性心脏病、淡漠型甲亢、 T3 型甲状腺毒症、妊娠期甲 状腺功能亢进症、 Graves 眼病 3.实验室检查 :主要是甲三联（ TSH 促甲状腺激素 降低 FT3 、 FT4 增高） 4.治疗 : （1）抗甲状腺药物（ ATD ） ①硫脲类 丙硫氧嘧啶（ PTU ）半衰期短、起效速度快、肝毒性大（妊娠期 T1 即 1-3 个月 甲亢、甲状腺危象时选择） ②咪唑类 甲硫咪唑 MMI 半衰期长 药物的副作用 :粒细胞缺乏症、皮疹、中毒性肝病、血管炎 糖尿病 1.糖尿病 :一组由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和 （或）作用缺陷引起的。 2.糖尿病分型 :1 型糖尿病、 2 型糖尿病 --最多见、其他特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病 3.糖尿病的基本临床症状 三多一少 多尿、多饮、多食、体重减轻 4.并发症 : （一）急性严重代谢紊乱 （二）感染性疾病 （三）慢性并发症 （1）微血管病变 主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织 以糖尿病肾病和视网膜病 变尤为重要 （2 ）大血管病变 （3 ）糖尿病足 （4 ）其他 5.糖化血红蛋白（ GHbA1 ）反映患者近 8-12 周的平均血糖水平 6.糖化血浆白蛋白（ FA ）近 2-3 周的平均血糖水平 7.C 肽释放试验 --C 肽不受血清中的胰岛素抗体和外源性胰岛素影响 8.糖尿病诊断标准 （1）糖尿病症状加随机血糖＞等于 11.1mmol/L （2 ）空腹血糖（ FPG ）＞等于 7.0 （3）OGTT2 小时血糖＞ 11.1 9.正常空腹血糖 ＜6.1 OGTT2 小时血糖＜ 7.8 立身以立学为先，立学以读书为本 10.糖尿病的治疗措施 （1）糖尿病的健康教育 （2 ）医学营养治疗 （3 ）运动治疗 （4 ）病情监测 （5）高血 糖的药物治疗 11.高血糖药物 口服降糖药、胰岛素、肠促胰素类 口服降糖药 : （1）磺酰脲类 促胰岛素分泌剂（格列本脲、格列。 。） -- 不良反应 低血糖反应（最常见 而重要）、体重增加、皮肤过敏 （2 ）格列奈类 促胰岛素分泌剂（瑞格列奈、那格列奈） 低血糖、体重增加 （3）双胍类 抑制肝葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的摄取 和利用（二甲双胍） 消化道反应 （4 ）噻唑烷二酮类 增加靶组织对胰岛素作用的敏感性（吡格列酮） 体重增加和水肿 （5） α葡萄糖苷酶抑制剂 延迟碳水化合物的吸收（阿卡波糖） 胃肠道反应 12.采用替代胰岛素治疗后方案，有时早晨空腹血糖仍然较高的原因 （