麻疹案例分析2.pdfVIP

疾病预防控制中心 流行病学项目办公室 应用流行病学之案例分析 No.911-107 高疫苗免疫接种人群的 麻疹流行 (Ficticia 麻疹) 教学版 学习目的 通过本案例的学习，学员应掌握：  探讨疫苗免疫接种率的估算方法；  描述便利抽样与概率抽样的不同点；  描述世界卫生组织扩大免疫规划调查使用的抽样方法；  计算和解释疫苗效果，描述不同病例定义对此次调查结果的影响。 本案例由 Robert Chen 和Bernard Moriniere在1991年撰写。由Omer G. Pasi为中国奥林匹 克免疫规划课程进行调整。美国疾病预防控制中心全球免疫部。 第一部分 疫苗接种率 Ficticia 是位于非洲中东部一个人口密集的小国（见图 1），全国共划分为 24 个卫生区。 1981 年 Ficticia 加入世界卫生组织扩大免疫规划(Expanded Programme on Immunization, EPI) 成为 EPI 的一部分，对 9 ～23 月龄的儿童进行疫苗接种、抵御疹。在 1985 到 1988 年期间，作 为提高儿童存活率行动的一部分，在联合国儿童基金会和其他捐助者的帮助下，大量的资源 （如疫苗、注射器、冰箱、运输工具、燃料）被投入到Ficticia 的扩大免疫规划中。 图 1 Ficticia 地理位置 在 1988 年底，Ficticia 评估的疫苗免疫接种率达到历史最高水平。与此同时,位于 Ficticia 东北部的 DoltWell 卫生区报告麻疹诊断病例却戏剧性的大量增加（见图 2）。病例增加令计划 免疫规划中心全体感到奇怪并引起自 EPI 项目在 DoltWell 卫生区实施以来的高度关注。 图2 1986-1988 年 DoltWell 卫生区麻疹病例报 病例数 告 月/ 年 问题 1 ：通常什么因素能够解释一种疾病的报告病例数突然大幅度增加？在本例中哪些因素可 能是其原因？ 参考答案： 通常导致病例数突然大幅度增加的因素包括： 1.诊断意识的提高：可能公众更多寻求医疗服务；可能医生增加诊断；可能实验室使用合 适的检测或使用新的检测方法。 2.改良报告系统：报告的疾病构成升高。 3.分母的突然增加。 4.监测系统的改变。 5.卫生保健系统的改变（新的医生或新设的门诊）。 6.改变病例定义。 7.实验室错误。 8.诊断错误。 9.真实的暴发流行。 报告病例数的增加明显地反映了一起真实的麻疹流行。鉴于此次流行，一些官员开始质疑 大量资源投入到EPI是否是英明的举措。 问题 2 ：此次流行可能的解释（或假设）是什么？为探究这些假设必须收集哪些信息？ 参考答案： 此次流行可能的解释： 1.低的疫苗接种率（包括被掩盖的低接种率）。 2.疫苗本身的问题。 3.疫苗贮存和处理的问题 4.疫苗管理的问题 5.受种者的问题，例如受种者太小不能产生较好的免疫反应 6 ．卫生机构的变化，如卫生机构变得更有效（以前从来没有报告麻疹病例） 需要收集的信息： 1.麻疹疫苗免疫接种率资料。 2.疫苗批号、储存和处理过程的信息 3 ．疫苗效力数据资料。 4.描述发病和死亡时间趋势的麻疹监测资料。 5.常用于收集资料的方法学，潜在的偏倚，是否有有效的、独立的资料