高位复杂肛瘘的诊治体会.总结.pdfVIP

高位复杂肛瘘的诊治体会 贵州省黔东南州人民医院肛肠外科 肖兰福、李俊忠 、饶承淑 邮编 556000 摘要：目的 ；探讨高位复杂肛瘘的的诊断和治疗。；方法 ；跟据不同 类型的高位复杂肛瘘采用高挂低切、主挂次切、开窗引流、切挂选择 缝合的治疗原则，术后采用中西医结合治疗外加中药熏洗坐浴换药等 理。结果、经 6 个月随访 15 例治愈，2 例感染再次手术。 关键词 ；高位、复杂性、内口、肛 Abstract: Objective To investigate the high complicated anal fistula; diagnosis and treatment. ; methods; with according to different types of high complex anal fistula with high hanging low cut, and a trailer cut, fenestration, cut hang suture treatment principle, after operation by Integrated Traditional Chinese and Western medicine combination therapy plus Chinese herbal fumigation and washing bath dressing processing. Results 6 cases were cured and 2 cases were infected with reoperation after 15 months of follow-up. Keywords; high, complexity, internal fistula, anal fistula 一般资料 本组病例共 17 例，男 13 例，女 4 例，年龄平均 21-67 岁，第一 次手术者 9 例，二次手术病史者 5 例，三次手术病史者 3 例，合并糖尿 病史者 3 例，结核病 1 例、克隆氏病 1 例、骶前囊肿 1 例。本组均根据 肛 临床诊治指南的诊断标准诊断，1 个内口者 14 例，2 个内口者 3 例。 诊 断 肛瘘的诊断标准至今有十多种，国内经常采用 1975 年全国肛肠 协作会议制订的肛 诊断标准。我们诊断时首先确定瘘管是否穿行耻 骨直 肠环 ；是否具有多个外口或多个管道。如果两者都有高位复杂性 肛 诊断成立。对于内口无论是那家学说肛瘘大多的原发灶均位于齿 状线，且以后正中为多见。本组我们采用传统的捡查方法；直肠指诊、 瘘管染色、楼管探查、肛门镜捡查、肠镜捡查、结合 MRI、腔内超声等 得到确诊。 治疗及体会： 一、有效的沟通； 认真询问病人有无治疗经过和其它疾病的病史。 高位复杂肛瘘患者病史长部分病人都有过一次甚至多次手术治疗经 历，一些病人对治疗失去信心，甚至恐惧，有很重的心里负担。也有 些病人对本次手术要求过高，希望一次成功，故我们体会医患沟 通很重要，医师的态度和素质更加如此，要实事求是的把病人的病情， 特别是术中术后的并发症和意外与患者本人和家属反复告知清楚，让 病人对病情有充分了解，得到病人和家属的配合，避免医疗纠纷的发 生。 二、注意复杂肛瘘以外其它相关疾病的诊断和治疗 ，本组多次 手术病例中有 6 例是因相关疾病没有及时发现或者术前没有认真 理好行肛瘘手术，导致多次感染多次手术；如糖尿病、结核病、克隆病、 骶前囊肿等。术前应认真询问病史,全身检查，局部病理检查、X 线 捡查、肠镜检查都很重要,必要时核磁共振、B 超捡查。严格手术 指针。将相关疾病治疗稳定，增强机体抵抗力，才能避免多次手术。 三、手术治疗 ； 高位复杂性肛瘘手术的难度大、瘘管内口复杂，每个病人差异很 大，不能用一种模式治疗，但内口的正确 理，支管的畅通引流，肛 门 的功能保护是治疗高位复杂瘘的基本要求，手术治疗要注意三点：一 是仔细寻找 理内口；二是完整切开或切除瘘管；三是充分合理的引流。 对于高位复杂肛瘘，我们的体会是直视下切开或切除瘘管，注意保护 括约肌、耻骨直肠环功能，争取能以较小的损伤达到较好的治疗效果。