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肺 炎 pneumonia 护理评估 临床表现： 症状：急性起病，畏寒、发热， 咳嗽、咳痰，胸痛， 体征：叩诊：浊音 听诊：呼吸音减弱、湿啰音 检查： 胸部x线：炎性浸润影 血常规：炎性表现：WBC计数和中性粒细胞增 高、核左移 痰检查：涂片、培养 血清学检查：补体结合试验—衣原体 免疫荧光抗体—军团菌 确定病原菌 血气分析 肺 炎 pneumonia 又称肺部感染 是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素等引起。 发病率、病死率仍较高，系临床常见病 病 因 与 分 类 按病因分类：细菌性肺炎 非典型病原体所致肺炎 病毒性肺炎 真菌性肺炎 其他病原体所致肺炎 理化因素所致肺炎：放射性 化学性 过敏性 病 因 与 分 类 按患病环境和宿主状态分类 社区获得性肺炎 医院获得性肺炎 病 因 与 分 类 按解剖分类： 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 肺炎链球菌的耐药性成为呼吸道感染的全新挑战 致 病 机 制 微生物入侵 机体防御机制降低 肺炎易患因素： 吸烟、酗酒、年老、婴幼儿、长期卧床、慢性或重病患者，使用免疫抑制剂、抗肿瘤药物、激素，机械通气或大手术后 严重程度评估 局部炎症程度 肺部炎症的播散 全身炎症反应程度 严重程度评估 重症肺炎的标准： 意识障碍 呼吸频率＞30次/分 PaO2＜60mmHg、 PaO2 / FiO2 ＜300，需进行机械通气治疗 血压＜90/60mmHg 胸片显示双侧或多肺叶累及，或病人入院48h内病变扩大≥50％ 少尿：尿量＜20ml/h、或＜80ml/4h或出现急性肾衰需要透析治疗 目前临床肺炎的特点 细菌性肺炎比例下降，常见菌种比例下降，少见菌种比例上升，病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎增加 耐药菌株频繁出现、难治性肺炎增加 院内感染增加 合并症增加 最新欧洲CAP病原学综述 中国成人CAP病原谱和临床的流行病学调查病原谱的组成 全球肺炎链球菌对青霉素耐药率分布 治 疗 原 则 抗感染治疗——按照抗生素使用原则 对症治疗 支持治疗 预防和及时处理并发症 各型肺炎的特点 各型肺炎的特点 护 理 诊 断 体温过高 清理呼吸道无效 气体交换受损 低效性呼吸型态 疼痛 体液不足 知识缺乏 护 理 措 施 病情观察：观察病情 观察痰液 观察并发症 营养支持：高热量、高营养、清淡、易消 化的流食、半流食 用药护理：药物浓度、用药间隔、滴数 活动与休息 对症护理：高热护理 护 理 措 施 并发症护理： 病情监测 抢救配合 健 康 教 育 注意休息，戒烟酒 保持空气新鲜 适当体育锻炼 加强营养，保证饮水量 及时治疗口腔和鼻咽部慢性病灶 纠正不良生活习惯，避免诱发因素 经常患肺炎者注射流感疫苗或肺炎疫苗 临床常用抗菌素药物简介 青霉素类 β－内酰胺酶抑制剂 头孢菌素类 大环内酯类 氨基糖苷类 喹诺酮类 磺胺类 硝咪唑类 广谱抗生素类 其他类 * * 正常胸片 右上叶肺炎 右下叶肺炎 右中叶肺炎 41,5 43,8 49,8 病原学不明 5,1 10,9 11,7 病毒 1,3 1,9 1,5 衣原体属 2 7,5 11,1 肺炎支原体 7,5 2,7 0,4 革兰阴性杆菌 7,6 1,4 0,2 金黄色葡萄球菌 7,9 4,9 1,9 军团菌属 5,1 4,0 3,3 流感嗜血杆菌 21,7 25,9 19,3 肺炎链球菌 13 23 9 研究项目数 n ICU 住院 社区 病原体 *Woodhead M. Eur Resp J 2002; 20: Suppl. 36, 20-27 13（3％） 铜绿假单胞菌 16（3） 无痰 15（3％） 金葡菌 233（46％） 未发现病原 27（5％） 肺炎克雷伯 6（1％） 嗜肺军团菌 6（1％） 卡他莫拉菌 22（4％） 肺炎衣原体 51（10％） 副流感嗜血