阳虚水泛苓桂术甘汤加减名医病例.pdfVIP

阳虚水泛--苓桂术甘汤加减名医病例 　　苓桂术甘汤　　治心下有痰饮，胸胁支满，目眩，及伤寒吐 下后，心下逆满，气上冲胸，起则沉紧，发汗则动经，身为振振摇者。　　 茯苓（四两） 桂枝 白术（各三两） 甘草（二两炙） 水六升，煮取三升， 分温三服。苓桂术甘（汤）蠲饮剂，崇脾以利膀胱气。（膀胱气钝则水蓄， 脾不行津液则饮聚。白术、甘胸胁当以当则曰：“苓桂术甘汤主饮在阳， 呼气之短；肾气丸主饮在阴，吸气之短。盖呼者出心肺，吸者出肾肝。 苓入手太阴，桂枝入手少阴，皆 清之剂，治其阳也；地黄入足少阴，出 萸入足厥阴，皆重浊之剂，治其阴也。一证二方，岂无故哉！”）误汗动 经身振摇，阳虚 者斯能御意《阳虚水泛水停中焦眩晕案》 姜春 华医案：魏某，女，55 岁，1973 年 10 月 22 日初诊。患耳源性眩晕病已 7 年，发作时视物转动，如坐凌空，素息支气管炎，咳嗽痰多白沫，大 便溏薄，苔白腻，脉滑大。证属痰饮上泛，宜温化痰饮，用苓桂术甘汤 加味：茯苓 15 克，桂枝 9 克，白术 9 克，甘草 6 克，五味子 9 克。 连服 14 剂而愈，随访两年未发。 按语；姜春华教授擅于用苓桂术甘汤治疗眩晕证之属于痰饮 上泛者。如属耳源性眩晕，姜老常加五味子，并重用至 9 克。 《阳虚水泛水停中焦眩晕案》 钟育衡医案：成某某，女，50 岁， 1975 年 7 月 5 日诊治。头晕目眩，心下满闷，泛恶，气短，善太息，背 部寒冷，夏日酷暑亦不能离毛背心，病已七年之久，经西医检查诊断 为“神经官能症”，曾用许多中西药物治疗，均无效果。诊见；精神尚好， 体质肥胖，面色晦暗，舌体胖大，舌边有齿痕，舌苔灰白而腻，脘腹平 软，按之无痛，两下肢按之微陷不起，脉沉缓无力。诊为留饮，治以温 阳化饮，健牌和胃， 方用苓桂术甘汤：茯苓20 克，桂枝 15 克，白术 50 克，甘草 10 克，水煎，分两次温服。 服用 3 剂，病情明显好转，全身 快．头目清爽，背冷大减。 继服上方 3 剂，尿量增多，下肢浮肿消失，余症基本痊愈。因虑其病年 深日久，劝其坚持每月服 2 剂，连服半年，以巩固疗效，追踪观察，疾 病末再发作。 按语：钟育衡教授认为，伤寒、金匮所载治痰饮病处方二十余 首，但从本治疗者，只有苓桂术甘汤与肾气九两首。苓桂术甘汤是治 疗脾胃阳虚所致饮证的主要方剂，临床以“满”和“眩”为辨证要点。 《阳虚水泛水停中焦眩晕案》 王维澎医案；陈某某，男，38 岁。昔 日两眼视力均为 1、2，半年来，视力骤减，左目 0、6，右目 0．1。某医 院眼科诊为“视神经乳头水肿”，于 1985 年 3 月 5 日来诊。患者形体肥 胖，行步不稳，头晕且重，倦怠无力，食少，便溏。舌淡苔白，脉沉弦。 脉证相参，乃脾失健运，饮邪上犯之证。治宜健脾利湿，升清降浊，予 方苓桂术甘汤。处方：茯苓 30 克，桂枝 10 克，白术 45 克，炙甘草 6 克。 药进 5 剂，眩晕减 ，行步亦较前有力。于上方加减出入，服 药 2 月余，谙症若失，视力亦恢复至 o．9。 按语：本案眼疾伴头晕倦怠，纳呆便溏，舌淡苔白，脉来沉 弦，乃脾阳不足，痰饮内停，水湿泛滥所致，故投苓桂术甘汤以温脾阳， 化痰饮而愈。 《阳 虚水泛水停中焦背寒案》 孙会文医案：孙某某，男，55 岁。近一 年来，患者背部有手掌之大发冷处，即使穿棉背心也觉寒风袭入。某 医投于当归生姜羊肉汤乏效，延余诊治。脉弦滑，苔白湿润，辨证为“饮 留心下”，选方五苓散治疗。患者服药 15 剂，背冷得良，随访一年安好。 按语：心之腑在背，饮留心而不去，阻碍阳气布散，致使背部 寒冷。“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大”，《金匮》一语点明此案之 病因。而饮为阴邪，遇寒则聚，得温始行。五苓散有温阳化饮之力，使 心下留饮去而背冷除。 《阳虚水泛水停中焦唾涎案》