2020年新版产科抢救流程图.docxVIP

- -1 - 常见急危重病人抢救流程图 进一步抢救或 收入病房病情较重观察病情、化验单、影像检请相关二线班 进一步抢救或 收入病房 病情较重 观察病情、化验单、影像检 请相关二线班 T 查结果进一步评估 会诊 抢救成功（医生开出所有抢救治疗单，护士或陪人去 收费处初步结算） 留观室 急救通则 一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者 第一步紧急评估：判断患者有我危及生命的情况 A:有无气道阻塞 B:有无呼吸，呼吸频率和程度 B:有无体表可见大量出血 C:有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 第二步 立即解除危及生命的情况 气道阻塞 ?清除气道血块和异物 ?开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰 ?气管切开或者气管插管 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 心肺复苏 重要大岀血 立即对外表能控制的大岀血进行止血 （压迫、结扎） 第三步 次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况 ?简要、迅速系统的病史了解和体格检查 ?必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查 ［第四步优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口 建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道 吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度 95%以上 抗休克 第五步主要的一般性处理 ?体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息 ?监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测岀入量 ?生命体征：力争保持在理想状态：血压 90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分 j?如为感染性疾病，治疗严重感染 ?寻求完整、全面的资料（包括病史） ?选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断 ?正确确定去向（例如，是否住院、去 ICU、留院短暂观察或回家） ?完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况 高危孕产妇抢救流程 产科急重症急诊处理流程 急诊患者就诊 询问病史，详细准确记录 观察生命体征 匕积极抢救失血性休克：快速输液，先晶后胶 胎心、胎监，必要时肛查或者妇科检查 相应的实验室检查 1 F 1 F 1 妊娠期高血压 妊娠期腹痛 妊娠期阴道出血 妊娠期肝病 产后出血 l L J L 丿 L J j r 1 F E T 1 r 血、尿常规， 血、尿常规， 血、尿常规， 血、尿常规， 血、尿常规， 凝血功能， 凝血功能，B 凝血功能， 凝血功能， 凝血功能， DIC筛查，输 超（产科，相 DIC筛查，输 DIC筛查，输 DIC筛查，输 血免疫全套， 应的部位如 血免疫全套， 血免疫全套， 血免疫全套， 血型，肝、肾 阑尾、胆囊） 血型，B超 血型，肝、肾 血型，肝、肾 功能，电解 功能，血尿 功能，B超 质，Mg2+，B 酸，B超 超（产科、肝、 肾、胸腹水）， 心电图 初步诊断，必要时汇报上级医师， 请相关科室会诊后，转入住院部进 J 一步诊治 加压给养 羊水栓塞抢救流程图 （ 罂粟碱30~90mg 阿托品1~2mg 氨茶碱250~500mg \ ） 解除肺 动脉高压 胎儿娩出前 肺动脉高压 心衰、肺衰 CNS严重缺氧 r 3 胎儿娩出后 0 1 r 1 产后出血休克 —? 20~40mg 补充血容量输液、 输血多巴胺 20~80mg 阿拉明20~80mg 酚妥拉明 （ ； 西地兰0.4mg ATP COA 细胞色素C J 丿 抗心衰、心肌营养 / 抗过敏 氢可 300~400mg 地塞米松20~40mg DROP-CHHEB九项措施 D P C H 多巴胺 酚妥拉明 给氧 罂粟碱 西地兰 激素 肝素50mg 潘 生 要时 HE:肝素 B:输血 S:碳酸氢钠 200~400mg 阿司匹 0.75mg j右旅糖苷 6-氨基己酸5g 止血环酸30mg 止血芳酸20~80mg DIC 高凝阶段 消耗性低凝期 纤溶阶段 r~ 速尿40mg 禾U 尿 50~100mg 甘露醇25ml J 丿 广谱抗生素（首选头孢族） 去除病因 L, 仃 补充凝血因子 输新鲜血 舒纤维蛋白 ?Vlt K 20~40mg 丿 产后 检查、修补产道 子宫切除术 损伤、剥离胎盘 产后出血抢救流程 子痫抢救流程 抽搐控制2 ~ 8小时 短期内不能分娩 血压未控制 心率＜60 或持续紫 绀或人工 呼吸无效 新生儿窒息复苏流程 出生快速评估 30秒 30秒 + 4 30秒 从新检查以下步骤的有效性: ?人工呼吸 ?胸外按压 ?气管插管 ?注入肾上腺素 考虑是否可能有以下症状： ?低血容量 ?严重代谢性酸中毒 考虑： ?气道畸形 肺部问题，如： ?气胸 ?膈疝 ?先天性心脏病 气道 ?气管吸引——如胎粪 污染且新生儿无活力 呼吸 100%纯氧正压通气 (PPV),每分钟呼吸 40~60