手术相关制度.pdf

附件 1 手术医师资格准入和分级授权制度 1．根据医院《手术分级管理规范》 、《高风险技术操作授权制度》的总体要求，进一步细 化手术医师资格准入和授权管理。 2．由医院医疗质量管理委员会外科组负责手术医师资格定期考核和考核标准制定，医务 部作为主管部门，负责手术医师资格审定、授权审批及准入后的动态监管。 3．每一位手术医师必须经过手术医师资格考核和授权后，方可实施其相应权限的手术。 4．手术医师资格授权管理程序为：科室申报 医务科资格审核 高风险技术考 评委员会考核 医务科资格授权 医务科定期业务能力评价 医务科资格再 授权。 5．严禁越级手术或未经授权擅自开展手术，对违规的手术医师将给予降级手术权限或取 消手术 1～3 个月处罚。 6．根据医院手术医师授权目录，手术室协助医务科严格审核手术通知单中术者权限，对 越级的手术通知单不予以安排手术。 7．实行手术医师年度业务能力评价与再授权档案管理，对发生医疗事故或手术相关医疗 纠纷≥ 2 次/ 年的手术医师，将根据严重程度，给予降级手术权限或取消手术资格