外科学知识点精华笔记(执业医+主治)必备之(1).pdfVIP

【大纲】 【大纲】 泌尿系统结核 泌尿系统结核 泌尿及男生殖系统结核 泌尿及男生殖系统结核 生殖系统结核 生殖系统结核 一、肾结核 一、肾结核 大多继发于肺结核，其次是骨关节结核及肠结核等。 大多继发于肺结核，其次是骨关节结核及肠结核等。 （一）病理 （一）病理 1.病理型肾结核 1.病理型肾结核 结核杆菌经血行感染，进入肾皮质的肾小球血管丛中，形成多发性粟粒状结核结节，大多均可自行愈 结核杆菌经血行感染，进入肾皮质的肾小球血管丛中，形成多发性粟粒状结核结节，大多均可自行愈 合，常不出现症状。 合，常不出现症状。 2.临床型肾结核 2.临床型肾结核 1 第 1页 第 页 结核杆菌经肾小球过滤到达肾小管，继而直接蔓延并穿破肾乳头到达肾盏、肾盂，引起症状。 结核杆菌经肾小球过滤到达肾小管，继而直接蔓延并穿破肾乳头到达肾盏、肾盂，引起症状。 3.输尿管结核及 “肾自截” 3.输尿管结核及 “肾自截” 输尿管结核结节及溃疡可使输尿管壁纤维化，输尿管增粗、僵硬，管腔呈节段性狭窄，引起梗阻以上 输尿管结核结节及溃疡可使输尿管壁纤维化，输尿管增粗、僵硬，管腔呈节段性狭窄，引起梗阻以上 输尿管扩张和肾积水，进一步加重肾的破坏和肾功能的丧失。 输尿管扩张和肾积水，进一步加重肾的破坏和肾功能的丧失。 少数患者由于输尿管完全闭塞，全肾广泛钙化，混有干酪样物质，结核杆菌不能随尿进入膀胱，膀胱 少数患者由于输尿管完全闭塞，全肾广泛钙化，混有干酪样物质，结核杆菌不能随尿进入膀胱，膀胱 的继发结核病变好转或愈合，症状逐渐消失，称为 “肾自截”。 的继发结核病变好转或愈合，症状逐渐消失，称为 “肾自截”。 4.膀胱挛缩及对侧肾积水——常见的晚期并发症。 4.膀胱挛缩及对侧肾积水——常见的晚期并发症。 膀胱结核结节、溃疡、肉芽肿、纤维化，有时病变深达肌层，引起严重纤维组织增生和瘢痕收缩，使 膀胱结核结节、溃疡、肉芽肿、纤维化，有时病变深达肌层，引起严重纤维组织增生和瘢痕收缩，使 膀胱容量显著减少——膀胱挛缩。 膀胱容量显著减少——膀胱挛缩。 膀胱壁的病变使对侧输尿管口狭窄并破坏其活瓣作用，导致尿液进入膀胱受阻或反流，以及膀胱挛缩 膀胱壁的病变使对侧输尿管口狭窄并破坏其活瓣作用，导致尿液进入膀胱受阻或反流，以及膀胱挛缩 使膀胱内压力升高——对侧肾积水。 使膀胱内压力升高——对侧肾积水。 2