瓣膜病介入治疗要点2012年天津海河之滨.pptVIP

瓣膜病介入治疗的要点;前言;我国发病率为2‰，因此，风心病仍然是心脏病治疗中的一个重点。; 一、结合指南掌握PBMV适应症的体会： ; Ⅱa类： 中重度二尖瓣狭窄无中重度二尖瓣关闭不全，有不柔软的钙化瓣，心功能NYHA功能Ⅲ-Ⅳ级，不考虑外科手术或外科手术高危者，适合二尖瓣球囊成形术（C级）。 Ⅱb类： 中重度二尖瓣狭窄有不柔软的钙化瓣，心功能NYHA功能Ⅲ-Ⅳ级，二尖瓣球囊成形术可作为外科手术的替代方法（C级）。 ;体会如下 ：;; 4、二尖瓣狭窄伴重度二尖瓣返流;;;7、二尖瓣狭窄合并心房颤动或左房血栓的处理策略 ;3)、二尖瓣狭窄伴房颤，TTE发现左房有血栓者，06年美国指南认为是PBMV 的相对禁忌症，对左心耳血栓主张使用华法令抗凝3月，如血栓溶解了，PBMV十分安全。 左心耳及左房顶部有血栓者经华法令抗凝3个月后，再行PBMV是安全的。但此类患者行PBMV 时，器械须避免触及血栓。; 08年Inove在山东会上说除了二尖瓣瓣口及房间隔部位血栓外，均可行二尖瓣球囊成形术。 两个指南的总体意见是二尖瓣狭窄首选PBMV，不能行PBMV时行外科修复，无法修复时最后才考虑瓣膜置换。 8、二尖瓣狭窄合并重度肺动脉高压（平均压50mmHg）。 07年欧洲指南认为肺动脉高压是PBMV的适应症，阜外医院的研究也证实此类病人，PBMV有满意的远期疗效。;;;二、 掌握PBMV操作技巧，避免合并症发生;2、心房间隔穿刺术;此法对心房无明显变异者简单易行。 但近年来我们遇到一些病人用这种定位法进行穿刺 仍不理想。如左心房明显增大，卵圆窝的位置明显右 移；右心房明显增大，卵圆窝的位置则明显左移。此 时用以往的定位法则无法成功，甚至发生危险。 ;推荐方法----“井”字定位法 方法: 在右心房快速推注约25-30ml造影剂，待左房显 影后，在左房影划一井字，将左房按上、中、下及 左、中、右各分为3等份，井字的右下1/3交界处即 为穿刺点（见示意图）。寻找卵圆窝时穿刺针与鞘 管尖要平齐，注意穿刺针及鞘管向下滑行时触及卵 圆窝上缘皱褶的感觉。 ;“井”字定位法;“井”字定位法的优点------该方法则不管左或 ??房增大情况如何，卵圆窝的位置如何变异 均能准确找到卵圆窝进行穿刺。;病例一: 左房影右下移位;病例二：左肺不张致心脏左移;穿刺成功后经穿刺针行注射造影剂，证实穿刺成功（箭头所示）。;注意事项: ⑴穿刺时针的角度和弯度也很重要。如左房明 显大则穿刺针应较直，针尖转至左后60o～90o。 如右房明显大则穿刺针应较弯，针尖转至左后 30o～45o。 ;3、球囊通过二尖瓣口;4、如何选择球囊直径及恰当把握扩张终点;5、超声引导PBMV;;5.1、超声引导下穿刺心房间隔;5.2超声引导下球囊通过二尖瓣口 遇到困难时可借助超声调整球囊管的方 向，使之顺利通过 5.3超声引导指导下对扩张终点的把握 既可观察到瓣口是否扩开，又可监测有 无返流，对防止重度MR具有无可取代的作 用。 ;;1、经皮植入一个夹子夹住前后瓣叶，使二尖瓣成双孔，初步显示93%的患者二尖瓣关闭不全改善。 ;;;四、急性肺水肿的防治 术中如病者左房平均压大于25-30mmHg， 应先用速尿降低后再操作。如病者呼吸困难 要端坐时应即静注速尿、吗啡及左房抽血 200-300ml。我们曾遇见1例，正要球囊扩张 时病者诉气逼要坐起，用上述方法处理后， 病者迅速平静，手术顺利完成。 ;总结;; 谢 谢！