血胸,血胸的症状,血胸治疗【专业知识】.docVIP

本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 血胸 , 血胸的症状 , 血胸治疗【专业知识】 疾病简介 胸膜腔积聚血液称血胸，同时积聚血液和空气者称血气胸。在胸部创伤病员中血胸很常见。出血 可来自肋间血管、 胸廓内血管、 肺裂伤或心脏和胸内大血管创伤。 血胸的数量取决于血管破口的大小，血压高低和出血持续的时间， 肺组织出血大多数由于肋骨骨折断端刺破胸膜和肺所引致。 由于破裂的血管小，肺循环血压低， 出血处常能被血块所封闭而自行停止，一般出血量不多。 肋间动脉或胸廓内动脉破裂，由于体循环动脉血压高， 出血不易自行停止，出血量较多。心脏或胸内大血管如主动脉及其分支，上、下腔静脉和肺动静脉破裂，出血量大，伤情重，病人常在短时间内因大量失血死于休克。 疾病病因 一、发病原因根据血胸发生原因和机制的不同， 可将血胸分为创伤性血胸 (traumatic haemothorax) 和非创伤性血胸 (nontraumatic haemothorax) 。绝大多数血胸是由穿透性或钝性胸部创伤所引起。非创伤性血胸很少见， 可继发于某些胸部或全身性疾病， 极少数患者可以找不到明确的引起出血的原因。非创伤性血胸又称自发性血胸 (spontaneous haemothorax) 。此类患者均无外伤史，但有时可有咳嗽、腹压增加、负重、疲劳、运动、突然变换体位等诱因，尽管自发性血胸临床少见，但病 因多种多样，若对其缺乏了解和认识， 常常造成临床漏诊和误诊， 导致不正确处理， 产生严重后果。非创伤性血胸除无外伤史外， 临床表现与创伤性血胸相似， 主要也表现为内出血和胸腔内器官受压 的征象。故按其病因分为特发性血胸 (idiopathic spontaneous haemothorax) 、感染性血胸 (infectious haemothorax) 、子宫内膜异位也可引起血胸、其他原因引起的血胸。 胸壁、肺、胸内大血管或心脏的穿透伤或钝性伤均可引起胸膜腔内积血称创伤性血胸，同时存在 气胸时称创伤性血气胸。 根据某医院 47 例自发性血胸临床资料显示，自发性血胸在临床上并非罕见。 约占同期住院自发性 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 气胸的 5.8%，一般有明显诱因，有典型的临床表现，如胸痛、呼吸困难、失血貌等。二、发病机制 血胸可以有以下来源： ①肺组织裂伤出血。 因肺动脉压力较低 ( 为主动脉的 1/6 ～1/4) ，出血量小，多可自行停止 ; ②胸壁血管破裂出血 ( 肋间血管或胸廓内血管 ) 。出血来自体循环，压力较高，出血量多，且不易自止，常需手术止血 ; ③心脏或大血管出血 ( 主动脉、肺动、静脉、腔静脉等 ) 。多为急性大出血，出现失血性休克，若不能及时抢救常可致死。 胸腔内出血，具有两种特性，一方面胸腔内压力低，吸气时是负压，胸壁和肺随着呼吸的不断的 运动，造成胸腔出血不易停止和凝固， 特别是在损伤较大血管时， 常表现为持续性、 进行性的出血， 另一方面，肺循环的压力低，平均肺动脉压约 2.0kPa(15mmHg)。胸腔是一个固定的封闭体腔，当 胸腔内压由于种种原因， 如气胸或胸腔内积血升高时， 不严重的出血又常可自行停止。 一侧胸腔可 蓄积 40%的循环血量。 症状体征 一、临床表现小量血胸 (500ml 以下 ) ，如果患者体质较好、出血速度不快，可无明显症状。大量血 胸(1000ml 以上 ) ，且出血速度较快者，可出现面色苍白、出冷汗、脉细速且弱、呼吸急促、血压 下降等内出血征象和心肺受压征象。查体可发现肋间隙饱满、 气管向健侧移位、叩诊呈浊音、 心界移向健侧、听诊呼吸音减弱或消失。 血气胸患者上胸叩诊呈鼓音，下胸叩诊呈浊音。 由于肺裂伤而引起的血胸患者常伴有咯血。 开放性血气胸患者可直接观察到血液随呼吸自创口涌出的情况， 并可据此估计胸内出血的严重程度。 二、诊断有胸部创伤史 ( 包括医源性所致 ) 自发性血胸有咳嗽、腹压增加、负重、疲劳、运动、突然变换体位等诱因。有相应临床表现和胸片检查结果一般可作出诊断。胸腔穿刺来确立诊断。 胸膜腔积血可引起低热，但如出现寒战高热、白细胞计数增多等化脓性感染征象，则应穿刺抽液送作细菌涂片和培养检查。 血胸演变形成纤维胸，如范围较大者可出现病侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱，气管、纵隔向病侧移位，肺通气量减少。 X 线检查显示纤维板造成的浓密阴影。 三、有下列情况者提示出血仍在继续应高度警惕：①患者处于严重休克状态伴有明显呼吸困难， 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 患侧肋间隙增宽，叩诊浊，气管及纵隔向健侧移位，周围血液血红蛋白往往低于 90～100g/L 。②开放性胸部创伤伴休克状态， 有大量血液随呼吸从伤口涌出 ; ③胸腔穿刺抽得的血液很快凝固 ( 肯定