损伤性动静脉瘘(专业知识值得参考借鉴).docVIP

本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 损伤性动静脉瘘 ( 专业知识值得参考借鉴 ) 一 概述由损伤导致的动脉与静脉之间的异常交通，称为损伤性动静脉瘘。多由贯通伤引起，如刀刺伤、枪弹伤、金属碎片损伤等；亦可由医源性因素引起，如动、静脉穿刺等，损伤同时伤及邻近的动脉和静脉，形成动脉与静脉之间的直接交通。 二 病因先天性动静脉瘘形成于胚胎发育期。在胎儿血管发育的中期，动脉不仅与伴随静脉同行，且与周围的毛细血管间有广泛的吻合。出生后， 上述吻合支逐渐闭合，代以动、静脉各行其道的主干。如果原始的丛状血管结构残存，即成大小、数目和瘘型不一的动、静脉间异常通道。 三 临床表现损伤性动静脉瘘，可在损伤后立即出现，或在动、静脉破口之间的血肿机化、溶解后再发生。前者称为急性动静脉瘘，较少见，多数在慢性期才被发现。 急性期：可在局部出现搏动性包块，伴有震颤和杂音等。慢性期：主要是血流动力学改变引起的 各种反应，临床表现因瘘口大小、 部位和发病时间而异。因高压动脉血直接流入低压的静脉， 在瘘口局部可触及明显的震颤，听诊可闻及机械样杂音。 由于静脉高压，瘘口近、远侧的肢体可出现浅静脉扩张。瘘口远侧的肢体由于动脉血供减少， 静脉血流淤滞，而出现营养性变化，如皮肤光滑菲薄、色素沉着、溃疡形成，甚至发生指、趾端坏疽。病变周围皮温升高，远侧皮温降低。大量动脉血直接流入静脉，回心血量增加，可导致心力衰竭。 四 检查 1. 静脉压及静脉血氧含量测定 病变部位静脉压升高，伴静脉血氧含量升高。 彩色多普勒超声 可见血流由动脉经瘘口流向静脉，瘘口近端动脉血流量增加，远端血流量减少；多普勒血流分析 可见动脉低阻，而静脉动脉化表现。 动脉造影或数字减影血管造影（ DSA） 为最准确的诊断方法，可准确了解瘘口位置、大小及周围血管病变情况。可见静脉早期显影伴丰 富侧支血管开放；瘘口近端动脉增粗、扭曲，远端动脉显影减少，甚至消失等。 此外，对于瘘口大、时间长的患者，行超声心动图检查，有助于了解心脏功能情况。 五 诊断损伤后局部出现搏动、震颤与连续性血管杂音，伴浅静脉扩张，远端组织缺血或静脉淤血 性改变，一般可作出诊断。 瘘口大而分流量较多者， 压迫阻断瘘口后， 可出现血压升高， 心率减慢， 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 称为 Branham征阳性，有助诊断。 六 治疗损伤性动静脉瘘一旦形成，均需手术治疗，以免出现全身及局部循环障碍。治疗方法是切除瘘口，然后分别修补动、静脉破口，直接修补困难者，可行补片成形。动静脉瘘不能切除时，可在瘘口两端结扎、切断动脉，然后行近、远端动脉端 - 端吻合术，自体大隐静脉或人工血管间置术等。对于长期慢性动静脉瘘， 周围已有广泛侧支循环形成，上述方法难以施行者， 可行“四头结扎术”，即在尽量靠近瘘口处，分别结扎动脉、静脉的输入、输出端。 寄语：“身体是革命的本钱”。身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。今天，你能开口 说话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛 ,, 这些看起来是很轻而易举的， 但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的， 如果某一天你失去了， 怎 么办 ?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样， 你错了，生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢 ?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢 ? 那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧 ! 要清楚意识到自己目 前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康 !