泌尿与男性生殖系统疾病护理课件.pptVIP

⒈ 根据病史及体征，诊断膀胱破裂不难。 ⒉ 注水试验法：是诊断膀胱破裂最简单的方法。 无菌安放尿管，抽出残尿注在入盐水200-300ml 出量=入量： 表示无膀胱破裂 出量＜入量：表示膀胱破裂 出量＞入量：表示膀胱破裂，腹膜内型 膀胱损伤的诊断： 诊断的目的： 有无膀胱损伤 膀胱损伤的严重程度 开放伤 闭合伤 挫 伤 膀胱破裂 腹膜内型 腹膜外型 出 血 尿外渗 首要问题是要考虑到膀胱破裂，忽略这点再典型的病例也可能漏诊。 三、膀胱损伤的诊断： ⒊ 膀胱造影： 是诊断膀胱破裂最可靠的方法。无菌安放尿管，抽出残尿注入300ml造影剂充盈时摄片一次，排空时摄片一次，两片对照可见造影剂外溢情况，并可得到破裂部位。也可采用空气注入法。注意:有无凝血块阻塞膀胱破口。 ⒋ 膀胱镜窥查 这种方法仅对钝伤有一定作用，由于出血，血凝块，无法看清膀胱内构造，破裂伤无价值，一般主张不施行这种检查。 膀胱损伤的诊断： 二、膀胱损伤的主要症状和体征： ⒈ 血尿：是膀胱挫伤的主要症状。 ⒉ 排尿困难：出现“腹水”或腹膜炎，提示腹膜 内型膀胱破裂→尿液外渗，虽有尿意，但不能排尿或仅有少量血尿。 3.尿失禁：提示膀胱—阴道瘘。 4.休克：仅发生于严重合并伤时。 5. 氮质血症 四、膀胱损伤的治疗： 立足于诊断： 膀胱损伤的严重程度 开放伤 闭合伤 挫 伤 膀胱破裂 腹膜内 腹膜外型 出 血 尿外渗 治疗原则： 修复组织连续性 制止活动性出血 恢复通畅引流 充分引流局部血肿和外渗尿液 控制局部炎症和感染 四、膀胱损伤的治疗： 1.清除外渗血液和尿液 2.修补膀胱破裂处 3.修补后做耻骨上膀胱造瘘，充分引流膀胱周围尿液 4.应用抗生素防治感染 五、膀胱损伤的并发症： 腹膜炎 盆腔脓肿：均为尿血外渗所致。 处理：引流，抗感染。 输尿管梗阻：尿外渗所致，纤维压迫。 处理：次期松解术或再吻合术。 尿失禁：膀胱颈部损伤所致。 尿漏：多为产伤或早期处理不当。 处理：择期手术。 ㈠组织灌注量改变 与损伤后尿外渗、出血、休克有关 ㈡疼痛 与损伤有关 ㈢血尿 与膀胱损伤出血有关 ㈣有感染的危险 与膀胱破裂，尿排到腹腔或外渗到膀胱周围组织有关 ㈤排尿异常 与膀胱破裂排尿功能受损有关 膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂处理原则： 可采用非手术治疗，可留置导尿管持续通畅引流尿液7—10天，鼓励病人多饮水。 ㈠观察生命体征：防治休克 ㈡观察腹痛及腹膜刺激症状，判断有无在出血的发生 ㈢观察及预防感染 ㈣术后护理：耻骨上膀胱造瘘病人的护理 ㈤健康教育 膀胱破裂的处理 【耻骨上膀胱造瘘护理】 　　1.按泌尿外科手术后常规护理及麻醉后常规护理。 　　2.耻骨上膀胱造瘘管接消毒引流瓶，妥善固定，保持引流管通畅。 　　3.按医嘱定时用1：5000 呋喃西林行膀胱冲洗，每次注入量为20～50ml，反复低压冲先，至冲出液澄清为止。 　　4.经常观察尿色及尿量变化，鼓励患者多饮水，以利冲洗尿路。 　　5.观察瘘口处有无尿液渗漏，保持局部切口干燥，如冲洗通畅，而无尿液引出时，可为造病管深度不宜所致，可适当调整位置。 　　6.拔除造瘘管后，如有漏尿，应留置导尿数日，待造瘘口愈合后，再行拔管。 尿道损伤 Urethral Trauma 华西泌尿 urohx@West China Hospital 临床病案 33岁男性 车祸伤后右腰、下腹痛2小时入院。 2小时前骑自行车时，被小轿车撞倒在车道旁的花台上，神志清楚，感右腰、下腹部胀痛。有尿意，不能自解小便。由救护车送到急诊室。 尿道损伤 Urethral Trauma ? 尿道损伤的致伤原因： 尿道外暴力闭合伤 尿道外暴力开放伤 尿道内暴力伤 非暴力性尿道损伤 ? 病理 尿道挫伤 尿道破裂 尿道断裂 ? 分期 损伤期（3天内） 炎症期（3天-3周） 狭窄期（3周-3月） 悬垂部尿道 前尿道 球部尿道 前列腺部 尿道 后尿道 膜部尿道 男性尿道损伤常见，多发于男性，青壮年居多。 未及时处理或处理不当，可发生严重的并发症和后遗症。 由于解剖位置不同，前后尿道损伤在致伤原因、临床表现和治疗等方面均有所不同。 ? 前后尿道损伤的比较 致伤方式和受伤部位 后尿道 骨盆骨折、膜部损伤 前尿道 骑跨伤、球部损伤 前尿道损伤特点 挫伤：水肿和出血，一般不会发生尿道狭窄。 破裂：尿道部分断裂，尿道周围血肿和尿外渗，血尿外渗范围广，处理不当易感染。 断裂：血肿较大，易出现尿潴留。 表现 1.尿道出血 最常见的症状，损伤后尿道口滴鲜血，如病人能排尿为初始血尿 2.局部血肿和瘀斑