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医学精品课件精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。/jn-lxh/jn-lxh/lianer2012/lianer2012///// 最权威的课件资料，免费在线阅读分享，下载后可以编辑修改。泌尿系统疾病蚌埠医学院附属医院肾内科总 论 泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道及相应的神经血管组成。通过尿液生成及内分泌功能完成排泄代谢废物及调节水、电解质、酸碱平衡，维持机体内环境的稳定。 近20年肾脏病学的发展主要以下方面： 1肾活检 2血液净化技术 3实验研究、免疫学、分子遗传学、分子细 胞学等 4肾移植一、肾脏的解剖和生理功能1肾单位2肾小球毛细血管滤过膜 电荷屏障、机械屏障3肾小球旁器肾脏的生理功能： 1 尿液生成 ： 2 内分泌功能：肾素 前列腺素 血管舒缓素－激肽系统 促红细胞生成素 1－羟化酶血管紧张素Ⅱ对肾的作用肾内血管收缩，肾血流下降，GFR下降；收缩出、入球动脉，一般出球动脉入球动脉，滤过分数下降。肾血流重新分布，皮质下降，髓质降低。刺激肾小管钠、氢交换。刺激肾间质NH4的生成及分泌。二、肾脏疾病的症状急性肾炎综合征 突起的血尿、蛋白尿、少尿、高血压及肾功能减退为主要表现;血尿必备 肾病综合征(nephrotic syndrome; NS)大量蛋白尿(3.5g/d)低白蛋白血症(30g/l)高度水肿高脂血症高血压: 可以是患者就诊的主要症状也可以隐匿存在而直至肾衰竭才被发现。 肾血管性高血压和肾实质性高血压。 容量依赖性高血压和肾素依赖性高血压。 无症状性尿异常 蛋白尿及血尿慢性肾衰竭 GFR下降。表现为贫血、夜尿、Scr升高、高磷、低钙、双肾萎缩等。尿频－排尿不适综合征： 尿路刺激征，可伴有脓尿及菌尿。三、肾脏疾病的检查尿常规检查蛋白尿：0.1g/d；肾小球性、肾小管性、 溢出性、分泌性、组织性。 生理性及病理性血尿管型尿白细胞尿肾功能检查内生肌酐清除率肾血流量肌酐、尿素氮其他：静脉尿路造影、逆行造影、膀胱镜、尿渗／血渗比、自由水清除率、肾图、肾ECT、超声、MRI、CT、尿NAG、尿溶菌酶、肾活检等。四、肾脏疾病的诊断及防治原则　1、冠心病:长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄，或因冠状动脉功能性改变而导致心肌缺血缺氧、坏死而引起冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。 　2、脑血管病:包含脑出血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。脑血管意外又称中风，其病势凶猛，且致死率极高，即使不致死，大多数也会致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率也就越高。高血压患者的脑动脉如果硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，会使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时，病人会立即昏迷，倾倒在地，所以俗称中风。 　3、高血压心脏病:高血压患者的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，心肌细胞肥大和间质纤维化。高血压导致心脏肥厚和扩大，称为高血压心脏病。高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一个必然趋势，最后或者可能会因心脏肥大、心律失常、心力衰竭而影响生命安全。 　4、高血压脑病:主要发生在重症高血压患者中。由于过高的血压超过了脑血流的自动调节范围，脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿。临床上以脑病的症状和体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，严重的甚至会昏迷和抽搐。 　5、慢性肾功能衰竭:高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症，其中高血压合并肾功能/view/96717.htm衰竭约占10%。高血压与肾脏损害可以相互影响，形成恶性循环。一方面，高血压引起肾脏损伤；另一方面，肾脏损伤会加重高血压病。一般到高血压的中、后期，肾小动脉发生硬化，肾血流量减少，肾浓缩小便的能力降低，此时会出现多尿和夜尿增多现象。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥慢性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展成为尿毒症。 　6、高血压危象:高血压危象在高血压早期和晚期均可发生，紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛，导致血压急剧上升。高血压危象发生时，会出现头痛、烦躁、/view/66471.htm眩晕、恶心、呕吐、/view/1002.htm心悸、气急以及/view/44287.htm视力模糊等严重的症状。 /view/6632.htm编辑本段诊断鉴别诊断依据　高血压的诊断主要根据诊所测量的血压值，采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。必要时还应测量平卧位和站立位血压。 　高血压的诊断必须以未服用降压药