2012年产后出血课件修改.pptVIP

1. 胎盘滞留： 胎儿娩出后30分钟，胎盘尚未娩出者称为胎盘滞留。 处理：立即行人工剥离胎盘术。术前可用镇静剂，手法要正确轻柔，勿强行撕拉，防胎盘残留、子宫损伤或子宫内翻。 2.胎盘粘连： 因多次人工流产、子宫内膜炎或蜕膜发育不良引起胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行剥离，称胎盘粘连。完全粘连一般不出血。 处理：人工剥离胎盘，刮匙清宫。 3. 胎盘植入： 因子宫蜕膜发育不良致胎盘绒毛植入子宫肌层称胎盘植入。临床上很少见。 根据植入程度不同可分为： （1）仅与子宫肌层接触。 （2）深入子宫肌层。 （3）深达浆膜层。 根据植入面积不同又可分为： （1）完全性植入 → 胎盘不剥离 → 不出血 （2）不完全性植入 → 胎盘部分剥离 → 剥离面大出血 处理：多需手术切除子宫。 4. 胎盘胎膜残留： 部分胎盘小叶或副胎盘残留于子宫壁上，影响子宫收缩及缩复，引起出血。 处理：钳刮术 三、软产道裂伤： 处理原则：一方面彻底止血，另一方面按解剖层次缝合。 产 后 出 血 定义： 胎儿娩出后24小时内失血超过500ml，称为产后出血。 现状和重要性 是我国孕产妇死亡首要原因。 占总分娩数2~3%，甚至更高。 80.46%发生在产后2小时以内，尤以胎儿娩出至胎盘娩出之间出血量最多，故产后2小时是防治产后出血的黄金时间，需留产房严密观察。 短时期内快速、大量失血可导致失血性休克，危及产妇生命。 正常产后子宫止血的机制 妊娠后，为了供应胎儿的生长发育所需的营养物质，胎盘发育，同时其血流量逐渐增加，母血经过蜕膜螺旋动脉而进入胎盘绒毛间隙。第三产程中，胎盘附着处的血流量大约为200ml/min。 当胎盘剥离时，胎盘附着处的母体血管的终末端发生断裂，直接向子宫腔开放。正常分娩时出血量约为200~400ml，这是由于机体具有正常保护性止血和凝血机制，主要起作用的是子宫肌纤维强有力的收缩和缩复功能，形成一种对抗破口处血管内压力的组织压力，导致出血停止。其次是断裂血管壁肌层的环行收缩力，可使流血量减少或停止。 此外，胎盘剥离时，胎盘附着处能释放出凝血活酶，并在局部激活凝血系统，由血小板和纤维蛋白形成凝血块，封堵胎盘剥离面，进一步加速止血过程并使肌纤维放松时也不再出血。 子宫收缩乏力（70%~90%） 胎盘因素（10%） 软产道损伤（20%） 凝血功能障碍（1%） 病因： 四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素。 所有产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。 一、子宫收缩乏力： 是最常见病因。产后宫缩乏力使子宫不能正常收缩和缩复，不能关闭胎盘附着面的血窦而致出血不止，出血过多。 全身因素：产妇精神紧张、产程延长或滞产、试产失败等 导致产妇体力衰竭。临产前后过多使用麻醉或镇静剂、宫缩抑制剂等药物。 局部因素：羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等导致子宫过度膨胀。多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等等导致肌壁损伤。双子宫、双角子宫、残角子宫等子宫先天发育异常。 产科因素：合并产科并发症如子痫前期、宫腔感染导致子宫肌层水肿、渗血，影响子宫收缩。 二、胎盘因素： 胎盘滞留：胎盘剥离不全，或完全剥离但滞留于宫腔中，导致剥离面血窦关闭不全出血；不规范操作导致胎盘嵌顿。 胎盘粘连或植入：多次刮宫或手术史，子宫内膜生长不良导致部分或完全性粘连或植入。 胎盘残留：部分胎盘小叶或副胎盘、部分胎膜残留宫腔。 三、软产道损伤 急产、手术助产、软产道弹性差、巨大儿 分娩等导致产力过强而致会阴、阴道宫颈裂伤 。 四、凝血功能障碍 为产后出血较少见的原因。但一旦发生，死亡率很高。 血液病（血小板减少症、白血病、凝血因子减少、再障贫血等）多在孕前已存在，为妊娠禁忌症。 重症肝炎、宫内死胎滞留过久、胎盘早剥、重度妊高征和羊水栓塞等都可影响凝血或导致DIC ，表现为产后流血不止，不易止血。 诊断： 根据产后24小时内阴道出血量超过500ml诊断即可确立。 产后出血的诊断不难，难的是对失血量的测量和估计，大出血时易诊断，少量缓慢出血易误诊。失血量的绝对值对不同体重者意义不同。因此，最好能计算出失血量占总血容量的百分数。 失血量的计算： 称重法：利用分娩前后所用辅料的重量差计算。（1.05g=1ml） 容积法：利用专用产后结血容器测量。 面积法：血液浸湿面积按10x10cm为10ml。即1cm2为1ml。 监测生命体征等估计失血量