药学服务 治疗药物监测、个体化给药 治疗药物监测与个体化给药.pptVIP

1. 掌握必要资料 （1）药动学资料的掌握 需要掌握被监测药物的药动学参数群体值和有效血药浓度范围、药物浓度与药理效应间的相关程度及影响因素等资料。 （2）临床资料的掌握 分类 内容 一般情况 年龄、性别、体重、身高 诊断 所患疾病及主要的临床症状 并发症 指影响药代动力学参数的疾病 肾功能 血清肌酐、尿素氮 肝功能 转氨酶、胆红素、血清蛋白等 蛋白含量 血清蛋白浓度、白/球蛋白比值 电解质 血清Na+、K+、Ca++、Mg++等浓度，酸碱指标 营养状况 特别的饮食、静脉营养 合并用药 影响药动学参数、生化指标或测定准确度的药物 疗效情况 治疗效果或不良反应 用药情况 测定药物的给药方案（剂量、服药时间） 采样情况 采样的准确时间、采样方法 2. 解释药物浓度数据 （1）血药浓度实测值与预期值进行比较 比较结果 可能的原因 实测值＞预期值 是否按照医嘱用药（用药量增加） ? 制剂的生物利用度偏高 ? K比预期的小，消除速率下降 ? Vd比预期的小 ? ? 实测值＜预期值 是否按照医嘱用药（用药量减少） ? 制剂的生物利用度偏低 ? K比预期的大，消除速率加快 ? Vd比预期的大 （2）患者动力学参数与已知值比较 比较结果 处理意见 实测药物浓度（Cp） 临床 疗效 患者药动学参数 Cp在有效范围内 有效 与文献一致 给药方案合适，无需修改 Cp有效范围 不佳 与文献不一致 给药方案不合适，需修改；再监测 Cp有效范围 有效 与文献不一致 给药方案合适，待病情有变化时再监测 Cp有效范围 无效 与文献不一致 根据新参数修改给药方案；再监测 Cp在有效范围内 不佳 与文献一致 修改给药方案，谨慎提高药物浓度，密切观察病情变化 （3）提供合理化建议 根据TDM结果，协助医师制定新的给药方案，或向医师提供建议，建议主要内容包括： ①调整给药剂量和剂型； ②调整给药间隔； ③预期达到的药物浓度； ④调整方案后患者可能出现的临床变化； ⑤提出建议的理论基础及推理过程； ⑥需要对患者进行其他方面检查的项目，如肝、肾功能等； 3.书面报告及主要内容 （1）患者信息，如姓名、年龄、科别、病历号等； （2）监测药物信息，如药物名称、给药时间等； （3）取样信息，如取样时间； （4）测定结果，如血药浓度实测值； （5）结果的分析与解释； （6）药师的建议等。 第二节 给药个体化 一、个体化给药的概念 个体化给药就是根据个体患者的具体情况而“量身订制”的给药方案，以消除个体差异的影响，保证药物治疗的安全、有效，实现最佳的药物治疗效果。 明确诊断 选择药物与给药途径 确定给药方案包括剂型、剂量、给药间隔和疗程 实施给药方案 观察临床效果 血药浓度监测（TDM) 处理数据、求出动力学参数。必要时，根据新的参数重新确定给药方案 二、个体化给药方案制定步骤 谢谢 ！ 首先，实训目的 1．熟悉处方调配的程序及注意事项。 2．学会为患者进行处方调配。 3．树立以病人为本的服务理念。 * 在治疗药物监测中主要是应用HPLC法。除少数药物如地高辛、锂盐外，HPLC法几乎可以测定常规监测的所有药物，它不仅能测定原形药，而且还能测定代谢物。 又加上价格相对便宜，所以在治疗药物监测中有很大作用。但该法测定反馈速度较慢，而且生物样品处理相对复杂。 * 这些方法近年来发展很快，尤其是商品化的自动化仪器的发展（如TDX仪及EMIT仪等）以及各种药物浓度测定免疫试剂盒的问世，大大方便了治疗药物监测工作。 一般说来，目前常规监测的药物品种均可用免疫学方法进行快速、准确的测定。 一般说来，目前常规监测的药物品种均可用免疫学方法进行快速、准确的测定。 免疫学方法的测定原理是利用特异性很高的抗原抗体竞争结合反应。 * 治疗药物监测 与个体化给药 1.掌握治疗药物监测的意义及方法。 2. 熟悉个体化给药的原则及方案的制定。 学习目标 第一节治疗药物监测 一、治疗药物监测发展概述 药物治疗是临床治疗疾病的重要手段之一，而用药的安全性和有效性是药物治疗的关键。 一般而言，药理效应强弱与药物用量有关，药物用量直接关系着药物效应或毒性，剂量不足或过量，可能导致药物治疗无效或产生毒性，甚或诱发药源性疾病，乃至危及生命。 世界卫生组织（WHO）及我国药品不良反应监测中心的统计资料均显示，因用药不当而致死者中，多是剂量不当所致。 一、治疗药物监测发展概述 治疗药物监测（therapeutic drug monitoring，TDM）技术出现以前，传统的药物治疗是参照教科书或药品说明书推荐的平均剂量使用，但并非所有病人都能得到有效的治疗，对有些病人无效，而