诊断学基础(培训) 咳嗽与咳痰 咳嗽、咳痰.pptxVIP

咳嗽、咳痰教学目的要求掌握咳嗽与咳痰的病因、临床表现了解咳嗽与咳痰伴随症状及问诊要点。知识目标能对咳嗽及咳痰的性质做出正确的判断能正确分析病因，能正确采集病能力目标养成救死扶伤的职业素质及强烈的责任心；具有普及医学知识及预防知识教育的能力。素质目标概 念咳嗽：是一种保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的异物、分泌物、渗出物及坏死组织排出体外，起到排出异物和清洁呼吸道的作用。咳痰：是借助咳嗽动作将呼吸道内的分泌物、渗出物及坏死组织、异物混合形成的痰排出口腔外的现象。 病因1.呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等→刺激咽喉或支气管粘膜→咳嗽反射。 2.胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）→咳嗽 3.心脏疾病：心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽 4.中枢性因素：冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳嗽中枢→引起咳嗽5.其他：胃食管反流病，服用ACEI类药物等感受器喉气管支气管粘膜延髓咳嗽中枢发生机制迷走神经舌咽神经三叉神经炎症、水肿、异物咳嗽喉下神经膈神经脊神经刺 激咽肌声门膈与其他呼吸肌咳嗽粘膜充血水肿粘液声门开放冲击声门裂渗出咳痰肺内气体喷出咳嗽动作全过程肺内压迅速升高炎症毛细血管通透性快速短促吸气声门关闭膈下降呼吸肌强烈收缩临床表现1、咳嗽的性质：① 干咳：咳无痰或伴少量痰 上呼吸道感染 下呼吸道感染的早期 胸膜炎（与支气管不通）② 湿性咳嗽：咳伴有痰液。 见于：下呼吸道感染中晚期（气管、支气管、肺）2、咳嗽发作的时间规律： ①骤然发生的咳嗽（呛咳）：急性气管炎症及异物。 ②长期慢性咳嗽（3周以上）：慢性呼吸系统炎症。 ③体位改变时加剧，痰量多（清晨起床或夜间睡眠时） 慢支、支气管扩张、慢性肺脓肿。 ④夜间加剧：左心功能不全。临床表现3、咳嗽的音色①咳嗽呈金属音调：气管受压，常见于纵膈肿瘤、主动脉夹层等②咳嗽声音嘶哑：声带、喉、喉返神经病变③犬吠样咳嗽：会厌、喉部疾患、气管受压（阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声）④低微或无力：极度衰竭、声带麻痹临床表现痰的性质和量 痰的性质: 粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性、血性分层现象：上层：泡沫 中层：浆液或浆液脓性 下层：坏死组织气味：恶臭，合并厌氧菌感染，见于肺脓肿、支气管扩张。临床表现痰的性质和量 颜色： ①黄脓痰：呼吸道化脓性感染； ②草绿色或翠绿色：铜绿假单胞菌感染 ③粉红色泡沫痰：急性肺水肿 ④铁锈色：肺炎球菌性肺炎 ⑤烂桃样痰：肺吸虫病 ⑥棕褐色痰：阿米巴肺脓肿 ⑦粉红色乳状痰：金葡菌肺炎 ⑧灰绿色/红砖色痰：克雷伯杆菌肺炎伴随症状①伴呼吸困难：见于喉头水肿（空音调）重症心肺疾病、大量胸腔积液、气胸等。 ②伴发热：多见于上呼吸道感染、肺炎、肺结核等。③伴胸痛：见于胸膜炎、自发性气胸、支气管肺癌等 ④伴咯血：结核、肿瘤、炎症等⑤伴大量脓痰：多见于呼吸系统细菌感染⑥伴哮鸣音：支哮、气道异物、心性哮喘等。⑦伴杵状指(趾)：支扩、肺脓肿、肿瘤等⑧伴呕吐：小儿见于百日咳、成人见于剧烈咳嗽问诊要点①咳嗽的性质、程度及音色②咳嗽发作的时间、急缓及规律（突发咳嗽多提示刺激性吸入，反复发作性咳嗽提示慢性支气管炎、COPD、支气管哮喘等）③咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量，有何特殊气味，痰中是否带血等④发病的年龄及性别⑤咳嗽、咳痰的伴随症状