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三.消化内镜诊疗镇静/麻醉的适应证和禁忌证 （三）相对禁忌证 以下情况须在麻醉医师管理下实施镇静/麻醉， 禁忌在非麻醉医师管理下实施镇静： 1.明确困难气道的患者如张口障碍、颈颏颌部活动受限、类风湿脊柱炎、颞颌关节炎等。 2.严重的神经系统疾病者（如脑卒中、偏瘫、惊厥、癫痫等）。 3.有药物滥用史、年龄过高或过小、病态肥胖、排尿困难等患者。 * 四.消化内镜诊疗镇静/麻醉深度的评估 消化内镜诊疗操作过程中应用镇静/麻醉药物可使患者意识水平下降或消失。根据患者意识水平受抑制的程度，镇静深度可分为四级：即轻度镇静、中度镇静、深度镇静和全身麻醉（表1）。 不同患者耐受内镜诊疗所需的镇静/麻醉深度不同，理想的状态是患者安全、舒适、无记忆，内镜操作易于实施。消化内镜诊疗所需镇静/麻醉深度受诸多因素的影响， 包括患者年龄、 健康状况、 受教育程度、正在使用的药物、术前焦虑状态、疼痛耐受程度、内镜操作类别及操作者熟练程度等。 * 轻度镇静 中度镇静 深度镇静* 全身麻醉* Ramsay镇静评分 2-3分 对语言刺激反应正常 4分 对语言或触觉刺激存在有目的反应 5-6分 对非伤害性刺激无反应，对伤害性刺激有反应 对伤害