（推荐精选）最新最全腹部损伤.ppt

* 胃和十二指肠损伤 胃损伤 发病：闭合伤仅在膨胀时偶发，穿透伤时多见，常伴肝脾横膈胰损伤，胃镜检查、吞入锐器亦可致伤。 临床表现：全层破裂剧烈腹痛、腹膜刺激征，单纯后壁破裂临床表现不典型，未及全层无明显症状。 处理：手术探查须切开胃结肠韧带探查后壁，还应注意大小网膜附着处。边缘整齐直接缝合，有挫伤修整后缝合，损伤广泛部分切除。 * 十二指肠损伤 特点：损伤少见(3.7-5%)，常于二、三部(75%以上）损伤在腹膜内，有腹膜炎易诊断，损伤在腹膜后，早期常无明显症状体征，易漏诊。 危险性：死亡率、并发症发生率相当高。早期死亡主要因严重合并伤尤其是腹部大血管伤，后期死亡十二指肠瘘致感染、出血、衰竭。 * 　　　　　十二指肠损伤 　十二指肠损伤诊断线索: １右上腹或腰部持续性疼痛,阵发加剧,右肩或右睾放射 ２上腹明显固定压痛，右腰部有压痛 ３腹部体征相对轻徵而全身情况不断恶化 ４血清淀粉酶升高 ５平片见右肾及腰大肌轮廓模糊,时见腹膜后花斑状收变(积气)并逐渐扩展 ６胃管内注入水溶性碘剂可见外溢 ７直肠指检时可在砥前扪及捻发感 ８手术见十二指肠附近腹膜后有血肿,组织染黄/肠系膜根部捻发感