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抵押登记样表
机动车抵押登记 /质押备案申请表
号牌种类 小型汽车 号牌号码 辽A ·
申请事项 □抵押登记 □解除抵押登记 □质押 □解除质押
机动车
代理人对申请资料的
机动车所有人
姓名/ 名称 王 X X 真实有效性负责。
机动车所有人 王XX
姓名/ 名称
按填表说明 5填写
机
动
车
邮寄地址
所
有
人
的 邮政编码 联系电话 代理人签字:
代
理
人 电子信箱 按填表说
经办人姓名 联系电话 年 月 日
姓名/ 名称 xx银行
抵押权
抵 及代理人对申请资料
押 邮寄地址 的真实有效性负责。
权 沈阳市 xx 区xx街道xx 号
人
/ 抵押权人 / 典当
典
当 邮政编码 110XXX 联系电话 XXXXXXXX
行 按填表说明 6填写
电子信箱
2008 年 10月 01 日
抵
押 姓名/ 名称 代理人签字:
权
人
/
邮寄地址
典
当
行
的
代
理
人
押
权
人
/
邮寄地址
典
当
行 邮政编码 联系电话 按填表说
的
代 电子信箱
理
人 经办人姓名 联系电话 年 月 日
请表
辽A ·XXXXX
机动车所有人及
代理人对申请资料的
真实有效性负责。
所有人签字: 王XX
按填表说明 5填写
签字:
填表说明 7填写
年 月 日
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