执业医师模拟题解析易错考点解析.pdfVIP

临床执业医师考试： 《答疑周刊》 2014 年第 02 期 1.男性， 20 岁工人。在工地右大腿被砸伤。当即不能站立，局部剧痛，用哪种检查最安 全迅速，无痛，还可判断有无骨折 A.移动式小型 X 线机照像 B.伤处有无畸形 C.检查有否异常活动 D.听诊 E.有否纵向压痛 【正确答案】 A 【答案解析】最安全迅速，无痛，选 A 。其他几个选项都会让患肢疼痛。 在选项中 E 首先除外，纵向压痛不能用来诊断骨折，故除外。 C 检查异常活动会给患者 带来痛苦，故除外。骨折有移位者，骨折断端之间，可互相摩擦产生骨擦感或骨擦音。在骨 折发生后不可故意摇动患肢使之发生，以免增加病人的痛苦，或使锐利的骨折端损伤血管、 神经及其他软组织，或使嵌插骨折松脱而移位。故排除 B 和 D。 2.女性， 49 岁，于 2 年前曾行胆总管探查取石， T 形管引流术，术后至今先后发作性右 上腹绞痛，黄疸 4 次 .每次均经消炎疗法而愈。此次又发作性疼痛，黄疸，肝大肋下 2 ㎝， 血清胆红素为 20mmol ／L，BUS显示直径为 1.0cm，为进一步诊断应采用何种方法 A.PTC B.ERCP C.低张性十二指肠造影 D.MRI E.静脉法胆道造影 【正确答案】 B 【答案解析】 ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母（ ERCP）,是在内镜下经十 二指肠乳头插管注入照影剂 ,从而逆行显示胰胆管的造影技术 ,是目前公认的诊断胰胆管疾病 的金标准。 ERCP经内镜逆行胰胆管造影 （一）适应症 1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。 2.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。 3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。 4.胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。 （二）禁忌证 1.严重的心肺或肾功能不全者。 2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作。 3.严重胆道感染 4.对碘造影剂过敏 PTC （经皮肝穿刺胆道造影） （一）适应症（注：如有胆管扩张，则优先考虑 PTC） 1.了解梗阻性黄疸的梗阻原因、部位、范围及程度。 2.需鉴别是肝外胆道梗阻引起的黄疸还是肝内胆汁淤积引起的黄疸。 3.了解胆道结石的数量和部位。 4. 内镜逆行胰胆管造影失败的胆道疾病。 5.经其它检查仍不能明确诊断的胆道扩张。 （二）PTC的禁忌症 1.碘过敏者。 2.心、肝、肾功能损害严重或全身情况差者。 3.凝血酶原时间明显延长，应用维生素 K 无明显改善者。 4.急性胆道感染者，应先行经皮肝穿刺胆道置管引流术。 3.女， 30 岁。反复发作性呼吸困难、胸闷 2 年， 3 天前受寒后咳嗽，咳少量脓痰 .接着出 现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部有湿啰音。最可 能的诊断为 A.外源性支气管哮喘 B.内源性支气管哮喘 C.慢性喘息性支气管炎 D.慢性阻塞性肺疾病（ COPD） E.心源性哮喘 【正确答案】 B 【答案解析】患者为年轻女性， 反复发生呼吸困难，双肺广泛哮鸣音， 首先考虑哮喘可 能，这个题目的关键是内源性支气管哮喘外源性支气管哮喘区别，根据题干患者 30 岁，而 且是 2 年前起病，因此是成年发病，下附 2 者的区别，因此选 B。 典型的外源性哮喘， 大多在幼年时开始发病，