最新年医疗十八项核心制度精编版.pdf

医疗十八项核心制度 目录 一、首诊负责制度 2 二、三级查房制度 2 三、疑难病例讨论制度 4 四、会诊制度 4 五、危急重患者抢救制度 6 六、手术分级管理制度 7 七、术前讨论制度 11 八、死亡病例讨论制度 11 九、查对制度 12 十、病历书写与管理制度 14 十一、值班与交接班制度 19 十二、分级护理制度 20 十三、新技术和新项目准入制度 2 1 十四、临床危急值报告制度 22 十五、抗菌药物分级管理制度 23 十六、手术安全核查制度 24 十七、临床用血审核制度 25 十八、信息安全管理制度 26 1 一、首诊负责制度 一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室， 首诊医师对患者的检 查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。 二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理， 并认真记录病历。 对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见； 对诊断尚未明 确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊； 三、首诊医师下班前， 应将患者移交接班医师， 把患者的病情及需注意的事 项交待清楚，并认真做好交接班记录。 四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所 属专业疾病或多科疾病， 应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。 危 重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送； 如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。 五、首诊医师在处理患者， 特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、 决定患者收住科室等医疗行为的决定权， 任何科室、任何个人不得以任何理由推 诿或拒绝。 二、三级查房制度 查房实行正（副）主任医师、主治医师、住院医师三级查房。危重者入院后 当天要有上级医师查房； 夜间病重者入院后， 次日要有上级医师查房记录， 二级 医师书写三级医师查房记录， 一级医师书写二级医师查房记录， 查房前各级医师 对需要进行讨论诊断和治疗的病例，事前应查阅有关文献资料，作好充分准备， 以提高查房质量。 1、三级医师查房规定 （1）每周查房 1-2 次，应由二级医师、住院医师、进修医师、护士长和有 关人员参加。 （2 ）解决疑难病例，审查新入院及危重病人的诊疗计划，决定大手术及特 殊检查，新的治疗方案及参加全科会诊。 （3 ）抽查医嘱、病历（特别检查是哪级医师查房，记录书写的质量）、护 理质量、发现缺陷、纠正错误、指导实践、不断提高医疗水平。 （4 ）利用典型、特殊病例，进行教学查房，以提高教学水平。 2 （5 ）听取医师、护士对医疗护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的 办法或建议，以提高管理水平。 2、二级医师查房规定 （1）一般患者每周查房 3 次，一般患者入院后，二级医师首次