产科护理学 胎膜早破与脐带脱垂 脐带异常.docVIP

PAGE PAGE 1 重庆医药高等专科学校教案（首页） 课程：产科学 单元（章） 分娩期并发症 课题：脐带异常病人的护理 学时 理论2学时 教学资源： 教具、PPT及教材（ 《助产学》 蒋莉 人卫版）、智慧职教平台 教学模式：讲授为主，讨论为辅 专业班次： 专科助产 授课日期 知识、能力与素质要求： 了解脐带脱垂的病因 熟悉脐带脱垂的护理评估 掌握脐带脱垂的护理措施 具有初步识别脐带异常的能力 重难点： 脐带脱垂对胎儿的影响，护理措施 课后记： 任课教师： 蒋 莉 年 月 日 教研室主任： 年 月 日 教 学 内 容 及 方 法 备 注 组织教学 导入 脐带脱垂 概述 定义： 胎膜已破裂，脐带于胎先露下方，脱出于宫口外、阴道，甚至阴道外口，称之脐带脱垂。 发生率0.4-10% 脐带先露（隐性脐带脱垂）：指胎膜未破时，脐带位于胎先露部前方或一侧。 病因：导致胎先露衔接不良或未能衔接的各种原因，均可导致脐先露或脐脱垂。 胎头入盆受阻：骨盆狭窄、头盆不称等； 胎位异常：臀位、横位、枕后位等； 脐带过长； 羊水过多、多胎 胎膜早破。 护理评估、 健康史 身体状况 阴道口或阴道内可触及脐带； 临产后胎心突变，胎动频繁，或羊水粪染（头位）； 脐带已露于阴道口外。 辅助检查 胎心监护 阴道检查 B超 对母儿的影响： 对母体影响：产妇手术率增高。 对胎儿影响： 脐先露：胎先露下降→脐带受压； 脐脱垂：脐受压→胎儿缺氧→若脐血循阻断7-8分钟→胎死宫内。 护理诊断 围生儿损伤、死亡 感染 恐惧 护理措施 预防 先露未入盆 + 未破膜者： 胎位不正：纠正胎位 + 捆腹； 减少肛查、阴道检查； 卧床。 先露未入盆 + 已破膜者： 卧床：头低臀高位； 捆腹； 注意胎心变化； 肛查：了解脐带情况。 行人工破膜者：采用高位破膜法。 运送已破膜患者：采用臀高侧卧位。 迅速处理。 脐先露 头低侧卧：减少对脐带的压力，有利于自然回纳脐带： 吸氧； 静滴G.+ VitC 禁肛查 勤听胎心 若胎心正常、脐带自然回纳→自然分娩； 持续脐先露，胎心正常→剖宫产。 脐脱垂： 阴道检查 宫口未开全→剖宫产 不同意剖宫产→脐带还纳术（已少用） 宫口已开全→助产。 胎儿已死宫内（胎心消失、脐带搏动停止）→待其自然分娩（或行穿颅术）。 心理护理 其他类型的脐带异常 脐带长度异常 脐带过短:30cm 分娩前多无征象 临产后：胎心异常、胎盘早剥、脐带血管断裂等 处理： 密切监测胎心及产程进展 抬高床尾、改变体位、吸氧 胎心仍异常者：剖宫产 脐带过长:80cm 易绕颈、绕体、打结、脱垂等 引起胎儿窘迫 密切监测产程进展 脐带缠绕：颈部、四肢、躯干等 临床特点： 先露下降受阻 胎儿窘迫：过紧 彩超发现胎儿颈部血流信号 B超：1圈——U形压迹，2圈——M形压迹 处理 严密监测胎心，及时终止妊娠 胎儿窘迫，宫口开全——助产 胎儿窘迫，宫口未开全——剖宫产 分娩时发现脐带绕颈： 较松：沿头滑下或顺肩推上 较紧：先断脐再娩胎儿 脐带打结 假结：血管扭曲 断裂——胎儿死亡 真结：妊娠3-4月 收紧——胎儿死亡 脐带扭转：多发生于脐轮部，过分扭转引起缺血坏死——死胎 32?岁，第二胎孕42?周住院待产；既往有慢性肾炎病史。入院体检和产科情况无异常，宫颈已成熟；第2?天用0.5%催产素静滴引产，静滴3?小时后，孕妇情况好，BP： 16/10.7Kpa，P：88?次/分，宫缩20″～30″/3′，中等强度，胎心音：130?次/分，肛诊宫口开3?厘米，大囟门位于骨盆7?点，胎头“S=0”，阴道无流水及流血，继续静滴2?小时，宫缩加强，50″～60″/2′，胎心音120?次/分，宫口近开全，准备接产，此时，破膜流出羊水粪染Ⅲ°，阴道流出多量暗红色血及凝血块，约300?毫升，即给氧输液，准备输血，患者BP：14.7?/9.3Kpa，P：92?次/分，自感腹疼加剧，一时胎心音听不清，即用产钳娩出一女婴，娩出同时，患者诉呼吸困难烦躁欲坐起，面色苍白，口唇发绀、寒战，心率140?次/分，脉搏、血压不清，立即静脉切开输血、扩容，给血管活性药；5?分钟阴道又再次流血约400?毫升，胎盘完整娩出，查1/3?面积呈紫兰色，有暗红色血块压迹。再给宫缩剂及抗凝剂，20?分钟出现血尿，阴道出血不止，不凝，查血小板65×109/L，继续抢救半小时，心跳呼吸停止。死后心腔穿刺拍出血液找到羊水成份。 问：（1）该病的死亡原因是什么？