脊髓损伤病史与查体.pdfVIP

一、 现病史 : 受伤时间 : 致伤原因 : 扭伤 , 摔倒 , 坠落 , 砸伤 , 打伤 , 塌方 , 车祸 , 挤压伤 , 机器伤。 受伤部位：颈椎（ ），胸椎（ ），腰椎（ ），骶椎（ ）。 其他部位损伤及性质：（） 排尿、排便情况 ( ) 外院处理：有，无。 昏迷：有，无。 休克：有，无。详述：（） 二、生命监测： 生命体征： P ： R ： BP ： T ： W ： 意识状态：清醒 瞳孔：大小：左 3毫米＝右 3毫米 位置：居中 形状：圆 光反射：直接：左＋ 右＋ 间接：左＋ 右＋ 胸部： 腹部： 三、运动系统： 肌张力：右上肢正常 左上肢正常 右下肢正常