化疗药物的毒副作用及防治方法[参照].pptVIP

●每日超过5次或出现血性腹泻时应立即停止化疗并需要 及时对症治疗； ●轻者停止化疗或应用止泻药即可停止； ●腹泻次数较多或年老体弱患者需要补充足够的能量， 维持水及电解质平衡，尤其要防止低钾的发生； ●大便培养阳性者应予抗感染治疗，主要是针对大肠杆 菌感染。 ●对于由5-Fu、CPT-11、HCPT导致的腹泻可能会引起严重的并发症，应积极治疗；其它化疗药物引起的腹泻大多会自行缓解。 腹泻的护理： 饮食调整：进食高蛋白、高热量、少渣食物， 避免对胃肠道有刺激的饮食；避免进食产气性食物如糖类、豆类、碳酸饮料等； 严重腹泻时，应先进流质，待腹泻停止后逐渐改为半流质直至普食。 肛门护理 * 方法汇编·实用借鉴 ㈢.口腔炎 引起口腔粘膜炎的化疗药包括：烷化剂、抗代谢类、植物类、抗癌抗生素等。随着口腔粘膜炎的加重，口腔粘膜可出现伪膜、溃疡，伴有疼痛、感染、出血，甚至影响进食。 * 方法汇编·实用借鉴 注意口腔卫生，治疗口腔疾病，防治口腔感染。 及时治疗口腔疾病。 口腔清洁：0.02%洗必泰溶液、生理盐水、5%碳酸氢钠溶液、1%过氧化氢溶液、冰水等漱口。 局部止痛：选用0.5％~1％利多卡因溶液、或0.5％~１％的卡因溶液含漱。对于剧烈疼痛患者，可考虑全身用药，如用芬太尼透皮贴剂或口服镇痛药。 粘膜保护、修复：硫糖铝、别嘌呤醇、苯海拉明、维生素Ｅ溶液等含漱。 * 方法汇编·实用借鉴 四.心脏毒性 心脏毒性是蒽环类的剂量限制性毒性。 * 方法汇编·实用借鉴 WHO分级 心脏 0度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 节律 正常 窦性心动过速，休息心率100次/分 单灶PVC（室早），房性心律失常 多灶性PVC 室性心律不齐 心功能 正常 无症状，但有异常心脏征象 短暂的心功不足，但无需治疗 有症状，心功能不足?，治疗有效 有症状，心功能不足?，治疗无效 心包炎 无 有心包积液，无症状 有症状，但无需抽水 心包填塞，需抽水 心包填塞，需手术 * 方法汇编·实用借鉴 类型 发生时间 临床表现 急性毒性 （急性心肌炎） 多在用药过程中发生，持续时间短 非特异性心电图变化：T波平坦、S-T段降低、室性早搏和室上性心律失常 亚急性毒性 常发生在第1或第2疗程给药后4周内 心包炎、心肌缺血和心功能障碍，充血性心力衰竭 慢性毒性 （不可逆） 多在常规剂量治疗后6～8月发生 充血性心肌病：低血压、窦性心动过速或过缓、心室肥大、心肌劳损、室上性心律失常，充血性心力衰竭 抗肿瘤药物心脏毒性的分型 * 方法汇编·实用借鉴 治疗原则 限制蒽环类的用量 监测心脏毒性：定期复查心电图、超声心动图、心脏核素扫描等，特别注意左室射血分数（LVEF）。 改变给药方法 * 方法汇编·实用借鉴 五.肺毒性 博来霉素——肺损伤 丝裂霉素——肺纤维化 卡氮芥 * 方法汇编·实用借鉴 WHO分级 0度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 肺 无 症状轻微 活动后呼吸困难 休息时呼吸困难 需完全卧床 * 方法汇编·实用借鉴 用药前对患者身体状况进行全面评估，高龄、肺功能不良慢性支气管炎患者应禁用或慎用博莱霉素等肺毒性发生率高的药物； 严格掌握药物应用量， 博来霉素、丝裂霉素等肺毒性发生率高的药物避免联合使用或与放疗同时应用； 一旦发生肺毒性应立即停药，应用大剂量皮质类固醇激素，逐渐减量并维持足够长时间，配合有效抗生素预防可能发生的感染以及低氧流量吸入均有助于肺毒性的治疗。 * 方法汇编·实用借鉴 博来霉素 肺损伤是博莱霉素的剂量限制性毒性； 临床表现：干咳、呼吸困难、发热等； X线、CT等可见肺底或弥漫性肺间质病变； 必要时做肺活检以明确诊断。 治疗原则： 及时停用博莱霉素并用糖皮质激素治疗。 * 方法汇编·实用借鉴 丝裂霉素 肺纤维化是丝裂霉素的一个非常重要的副作用，与丝裂霉素剂量无关； 临床表现：呼吸困难、干咳； 治疗原则： 停用丝裂霉素，并使用强的松。 * 方法汇编·实用借鉴 六.肝毒性 * 方法汇编·实用借鉴 WHO分级 0度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 胆红素 1.25×N (1.26～2.5)×N (2.6～5)×N (5.1～10)×N 10×N? SGOT/SGPT 1.25×N (1.26～2.5)×N (2.6～5)×N (5.1～10)×N 10×N? 碱性磷酸酶 1.25×N (1.26～2.5)×N (2.6～5)×N (5.1～10)×N 10×N? * 方法汇编·实用借鉴 病理变化 主要药物 肝细胞坏死 氨甲喋呤 脂肪变性 丝裂霉素、博莱霉素、氨甲喋呤 肝纤维化 氨甲喋呤、