【外科学学习课件】_急性肾衰竭、肝衰竭.pptVIP

毛 细 管 状 血 液 透 析 器 平 行 层 状 血 液 透 析 器 工作中的血液透析示意图 肝素盐水瓶 血液透析器 输液瓶 泵 腹 膜 透 析 法 示 意 图 连续动静脉血液滤过装置（CAVH)示意图 挠动脉插管 静脉插管 尿液出口 血液滤过器 微量注射泵泵入肝素 (二)多尿期的治疗 多尿初期，肾病理未完全恢复氮质血症，尿量明显增加时面临水/电解质失衡，全身情况差，易感染。 治疗原则 保持水/电解质/酸碱平衡 控制氮质血症 治疗原发病 预防合并症发生 血液净化常用的方法 * 多器官功能障碍综合征急性肾衰竭、肝衰竭 广州医科大学附属第一医院 多器官功能衰竭 急性疾病过程中同时或序贯继发两个或以上重要器官(系统）功能障碍。 如严重脓毒症、创伤、烧伤、休克、重大手术，可继发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性肾衰竭(ARF)、应激性溃疡等。 MODS诊断依据 诱发因素+全身炎症反应失常(SIRS)+多器官功能障碍 ①存在严重创伤/休克/感染/凝血障碍，大量坏死组织存留等，诱发MODS ②全身炎症反应综合征、脓毒症或免疫障碍 ③存在两个以上系统或器官功能障碍 3项内容中，诱发因素通过体检、病史收集获得，如何早期、准确地判断SIRS和器官功能障碍成为MODS诊断的关键。 心 急性心衰 心动过速、心律失常 心电图失常 循 环 休 克 血容量尚可时血压↓ 平均动脉压↓ 微循环失常 肢端发凉，尿少 肺 ARDS 呼吸↑ 窘迫、发绀， 血氧↓ 呼吸功能失常 需吸氧和辅助呼吸 肾 ARF 无血容量不足时尿少 尿比重持续在l.010 尿钠、 血肌酐↑ 胃 肠 应激性溃疡 进展时呕血、便血 胃 镜 肠麻痹 腹胀、肠音弱 肝 急性肝衰竭 进展黄疸、神志失常 肝功能失常、血胆红素↑ 脑 急性脑衰竭 意识障碍 对语言、疼痛等反应减退 凝 血 DIC 皮下出血/瘀斑 血小板减少、血时间延长 呕血、咯血等 3P试验阳性 MODS的初步诊断 及时诊断，需做到以下几点 熟悉MODS的发病基础，警惕高危因素，对慢性疾病警觉。急症呼吸心率血压、神志改变、尿少等，不笼统归于“病情重” 运用症状诊断学、及时详细检查。对“呼吸加快”鉴别气道堵塞、胸水、炎症、肺不张、ARDS等，或者心衰、发热、酸中毒、贫血或精神因素(过度紧张)。“尿少”鉴别肾前性、肾后性、肾性。根据病史症状体征进行检查，熟悉诊断指标。 早诊断，重点病患重点器官监护。早期表现不典型，或缺少所需检查手段，一时难确定病变性质、程度。“试验性治疗”有助于诊断 发现某一器官有明显障碍，考虑到对其他器官影响、病理连锁反应的可能性。出血倾向可疑DIC时，注意有无ARDS、ARF、胃肠出血、脑出血等。ARDS最早，肝肾综合征。 预 防 MODS高死亡率、致残率，预防为主 必须积极救治，挽救危重病人生命 预防更有事半功倍的优点 不同器官衰竭的预防方法各有特点 预防MODS的6项基本要点 1．诊断治疗原发病、基础疾病 处理急症时均应有整体观点，尽量全面性诊治。明确主要病变(部位、病损性质及程度)，了解其他重要器官功能的改变(并发症、基础疾病等)。治疗上“轻重缓急”，抢救生命、保护功能，避免顾此失彼诱发MODS(前述的医源性诱因)。 2．重点监测循环、呼吸等“生命体征” ICU具备精密仪器装置、人员。及时处理失血/失液、休克、气道阻塞、换气功能低下等。强调改善器官功能的时间性（肾缺血、脑缺血）。 快速扩容可增加心负荷、加重肺、脑等水肿。监测BP、CVP、尿量等，调整利尿剂、心血管药物等。 3.防治感染是极为重要的措施。部分MODS直接病因(如急性化脓性胆管炎、急性腹膜炎等)；部分MODS发生于创伤/烧伤等，继发感染。用预防性抗菌(伤后4h内或术前、术中用药) 感染尽可能局限化、减轻毒血症。根据致病菌选用抗菌药，经验用药常需广谱抗菌药或联合用药。手术、置管等充分引流。用X线