【内科学习】_肾脏总论.pptVIP

五、排尿异常（续） 2. 蛋白尿: 每日尿蛋白量持续 150mg 或尿白蛋白/肌酐 200mg/g。 大量蛋白尿：每日尿蛋白定量 3.5g 分类： — 生理性蛋白尿 — 肾小球性蛋白尿； — 肾小管性蛋白尿； — 溢出性蛋白尿； 正常 微量白蛋白尿 显性蛋白尿 24h尿ALB mg/d 30 30-300 300 UAE ug/min 20 20-200 200 尿ALB/Cr mg/mmol 2.5 男 3.5 女 10-25 25 微量白蛋白尿（MAU）的定义 MAU：尿白蛋白的排泄率超过正常范围，但低于常规方 法可检测到的尿蛋白水平 －K/DOQI，2002 五、排尿异常（续） 3. 血尿： 肉眼血尿 镜下血尿（RBC3个/Hp） 鉴别： 色素尿 （ 血红蛋白尿，肌红蛋白尿，卟啉尿，外源性色素） 来源：内科血尿 肾小球病变 全身性疾病 鉴别血尿来自肾实质或泌尿道 （1） 三杯试验 （2） 伴随症状 （3） 尿检异常 （4） KUB+ IVP （5） 膀胱镜 五、排尿异常（续） 4. 管型尿： 尿沉渣5000/ 12h或镜检大量管型 白细胞管型 上皮细胞管型 RBC管型 颗粒管型 脂肪管型 蜡状管型 各种管型 五、排尿异常（续） 5. 白细胞尿、脓尿和菌尿： 白细胞尿： 白细胞5个/Hp 脓尿： 大量脓细胞 菌尿： 中段尿培养细菌105/ml 五、排尿异常（续） 6. 乳糜尿 7. 尿结晶： 钙盐结晶 草酸盐结晶 尿酸结晶 胱氨酸结晶 肾功能检查 小球功能检查 血浆尿素氮，肌酐，肾小球滤过率 尿素： 产生：蛋白质的摄入，内源性蛋白质代谢 和肝功能； 排泄：肾小球滤过率和尿量； 增高：肾衰，少尿，大量蛋白质摄入， 内源性高代谢； 减低：蛋白质摄入少，肝功能衰竭。 小球功能检查（续） 肌酐： 主要由肌肉产生，肾脏排泄， 反映肾小球功能 肾小球滤过率 小球功能检查（续） 肾小球滤过率的测定 * 内生肌酐清除率（Ccr)： --- 由肾小球滤过，肾小管不重吸收，不分泌， --- Ccr过高估算了GFR,随肾功能↓这种偏差↑ --- 需留取24h尿，病人依从性差，样本误差大 * 同位素法 --- 检测GFR的金标准 --- 但放射性污染、 价格、设备等因素限制了临床应用 小球功能检查（续） 肾小球滤过率的测定 * 公式法 Cockroft-Gault(CG)公式 : 内生肌酐清除率(ml/min) （140-年龄）×体重（公斤）×1.2 血肌酐(umol/L) （女性×0.85） 简化MDRD公式 估计GFR(ml/min/1.73m2) ＝186 ?(SCr)-1.154 ?(Age)-0.203 ?(0.742，女性) ?(1.210，美国黑人) GFR(ml/min/1.73m2) ＝170?(SCr)-0.999 ?(Age)-0.176 ?BUN-0.170?Alb0.318