【课件-中医骨伤科学】_筋伤概论.pptVIP

定义 各种暴力或慢性劳损等原因所造成筋的损伤 筋的范围：皮下组织、筋膜、肌肉、肌腱、韧带、关节囊、关节软骨、椎间盘、腱鞘、神经、血管等 在四肢和腰背部位，除了坚硬的骨骼外，各种软组织都属于“筋”的范围 病因病机 外因 直接暴力：直接打击或冲撞 间接暴力：传导力 慢性劳损：慢性积劳成伤 好发于多动关节和负重关节 内因 身体素质：体质的强弱 生理特点：年龄 病理因素：解剖结构 分类 暴力形式 扭伤：间接暴力，关节周围 挫伤：直接暴力，作用点，皮肤破损 碾伤：推移或旋转，皮下和深部组织的严重损伤 复合伤：扭挫伤 碾挫伤 病理变化：瘀血凝滞、筋位异常、断裂伤 病程：急性（新伤） 慢性（陈伤） 清代：筋强、筋歪、筋正、筋断、筋走、筋翻、 筋寒、筋热 诊断要点 主要症状：疼痛、瘀肿、功能障碍 初期：2-3d，疼痛剧烈、瘀肿迅速、功能障碍 中期：3d-2w，疼痛渐减、瘀肿始退、功能部分恢复 后期：2w后，疼痛不明显、瘀肿退尽、功能恢复 鉴别诊断 与骨折、脱位的鉴别 与骨病的鉴别 急性伤筋与风湿肿痛、湿热流注的鉴别 （骨关节炎、滑膜炎、类风关等） 慢性伤筋与骨痨、骨肿瘤的鉴别：X-Ray 并发症 小骨片撕脱 神经损伤 损伤性骨化 关节内游离体 骨性关节炎（创伤性关节炎） 治疗 原则：调理气血、筋骨并重 标本兼治、内外结合 方法：理筋手法、内外用药、针灸、小针刀、水针、练功、固定等 理筋手法 原理和作用：活血化瘀、消肿止痛、整复错位、调正骨缝、消除狭窄、舒筋活络、松解粘连、软化瘢痕、温经散寒、滑利关节、调和气血 分类：舒筋通络法、活络关节法 适应症 禁忌症 手法顺序：准备、治疗、结束 药物治疗 内服药：三期用药 外用药：三期用药 龙华医院的外用药：消瘀膏、三色膏、温筋膏、清营膏、丁桂散 小针刀疗法 水针疗法：针灸水针、局部封闭 固定：相对固定和绝对固定 练功：康复 颈椎病 定义 颈椎病是因颈部椎间盘退行性改变并因劳损或感受风寒湿邪（包括咽喉部感染）加重退变，导致颈部动静力平衡失调，产生椎间盘突出（或膨出）、韧带钙化、骨质增生，从而刺激或压迫颈部肌肉、神经、脊髓、血管而出现的一系列临床症状和体征的综合征 颈椎病的患病率 据1992年统计，我国颈椎病的患病率平均为7.3％，这说明当时全国有近1亿颈椎病病人 随着我国人均寿命的延长以及电脑、空调、汽车的广泛使用，人们屈颈和遭受风寒湿邪的机会不断增加，颈椎退变加快，颈椎病的发病率不断上升，且发病年龄不断提前，我们在某矿区的研究证实颈椎病的发病率竟高达11.32％ 颈椎病的易患人群 长期处于低头工作的工种，如财会人员、银行职员、电脑操作人员等低头并处于空调环境中的人群，患颈椎病的比率相当高 其他人群如中小学教师、演员、歌唱家、常与化学气体接触者等，因易感咽喉炎，发生颈椎病比率也较高 颈椎病的发病原因和机理 颈椎病发生的根本原因是颈椎间盘退变后产生的一系列外在表现 国外1995年研究发现，人类10岁髓核退变，50岁以后95％椎间盘退变 颈椎力学失衡理论 脊柱静力平衡 脊柱动力平衡 颈部肌力平衡失调，在原有生理退行性变化的基础上，使颈椎特别是椎间盘增加了退变，使椎间盘体积变小，以致颈段脊柱的稳定性减弱，退变加速，最终导致病变的椎体、椎间盘、韧带等刺激或压迫相邻近的神经根、血管、脊髓等而发生一系列颈椎病的临床表现 中医学认为，颈椎病属于“痹症”、“痉证”、“痿证”、“头痛”、“眩晕”、“项强”、“肩痛”、“虚劳”等病证 外因包括风寒湿邪、慢性劳损、咽喉部感染等因素 内因为正虚邪实，气血失和，脏腑不调 颈椎病的分型和临床表现 颈型 神经根型 椎动脉型 交感型 脊髓型 混合型 颈型颈椎病 以颈部的症状为主 主要表现为颈部疼痛，板滞酸楚和颈活动受限，少数患者出现肩臂疼痛、麻木，极个别患者会有一过性的手麻感觉，并常常在晨起、过度劳累、工作或睡眠等姿势不正确和感受风寒等后加剧或复发 由于颈椎退变，早期表现为颈椎间盘中央的髓核与周围的纤维环的脱水，变性与张力降低，进而继发引起颈椎间隙的松动与不稳，其颈椎的失稳的结局，是颈椎局部的内外力平衡失调及颈部肌肉紧张，呈痉挛状态，压迫刺激局部的神经末梢 神经根型颈椎病 以颈部症状并伴有颈神经根压迫现象为主 表现为颈项肩臂疼痛，颈项神经串痛，伴有针刺样或过电样麻痛，颈部活动受限，病患上肢沉重无力，握力下降或持物落地 由于颈椎间盘在损伤或退变基础上的突出和膨胀，颈椎小关节的骨质增生，以及颈椎特有的钩椎关节骨刺，及各关节的松动及移位，形成了对颈（脊）神经根的刺激及压迫，产生感觉神经和运动神经的障碍 椎动