骨质疏松病例分析课件.pptx

骨质疏松病例分析 现病史患者李XX，73/F主诉：体检发现骨密度降低3年，腰椎骨折1年现病史3年前患者外院行DXA提示骨密度降低 T（L1-4）scores ：-4.4偶有腰背痛，负重时加重，与活动与否无关偶有下肢活动障碍1年前体检发现腰椎压缩性骨折身高较前缩短3cm （155cm→152cm）现病史平素户外活动少，日照少 饮食荤素搭配，规律喝牛奶、酸奶无糖皮质激素、肝素等药物使用史小便正常，无夜尿增多、尿中排石、肉眼血尿大便正常，无长期腹泻病史现病史外院给予治疗：鲑鱼降钙素福善美 70mg qw半年后自行停药既往史：高血压、高血脂7年，药物控制可；否认糖尿病。个人史：不嗜烟酒。月经史：15岁初潮，行经4-6天，57岁绝经，否认绝经后激素替代史婚育史：G3P2，哺乳两年家族史：无殊体格检查BP：130/80mmHg，身高152cm，体重46kg，BMI 19.9kg/㎡甲状腺不大心肺腹（-），双下肢无水肿 腰椎右凸畸形脊椎压痛、叩痛（-）辅助检查血常规、尿常规、肝肾功（-）血Ca 2.35 mmol/L，血P 0.98 mmol/L，ALP 45 U/L24h U-Ca 12.17mmolPTH 26.8 pg/ml25羟维生素D3 35.5 ng/ml Β-CTX 0.2ng/mlESR 13mm/h影像学骨密度L1-L4 T值 -2.9股骨颈T值-2.2全部T值-2.0病例特点？骨质疏松危险因素？诊断？鉴别诊断？治疗方案？病例特点绝经后女性，慢性病程主要表现为腰背痛、活动受限、身高缩短、腰椎压缩性骨折查体：腰椎右凸畸形辅助检查： 骨密度T值 -2.0~-2.9 骨质疏松症危险因素 不可控制因素黄种人 √老龄 √女性绝经 √母系家族史 可控制因素低体重√性腺功能低下吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡体力活动缺乏 √饮食中营养失衡、蛋白质摄入不足 光照不足 √影响骨代谢疾病或应用影响骨代谢药物诊断严重骨质疏松 腰椎压缩性骨折 发生脆性骨折和/或BMD的T值≤-2.5 T值≤-2.5+脆性骨折→严重骨质疏松鉴别诊断Ca、P、ALP、PTH （-）内分泌性疾病：甲旁亢、库欣综合征慢性内科疾病：慢性肝病、肾功能不全、炎症性肠病等自身免疫性疾病：RA、SLE肿瘤：MM、MDS、白血病、骨转移瘤药物：长期应用糖皮质激素、甲状腺素遗传性疾病：成骨不全、马凡综合征等其他原因：长期卧床、酗酒、妊娠及哺乳无慢性腹泻、腹痛、肝肾功异常无免疫色彩，ESR正常无骨痛、消耗性表现无相关药物使用史老年起病，无典型表现无相关证据本患者治疗方案1. 避免跌倒，骨折2. 适当增加户外活动、日照3. 富含钙、适量蛋白质的饮食，每日250ml牛奶4. 补充钙剂：钙尔奇D 0.6g qd5. 钙+维生素D：善存 1# qod6. 活性维生素D：骨化三醇 0.25ug qd7. 密固达（唑来膦酸）iv 5mg 1次/年安全性及疗效评估复查肝肾功、骨代谢三项24h U-Ca、24h U-Pβ-CTX（评估密固达疗效，反应患者治疗依从性 ）每年监测BMD （300mg钙+400IUVitD）