糖尿病慢性合并症与伴发病临床表现和治疗.ppt

治疗要点 要两者兼顾，协同治疗 对轻症病人，除抗结核治疗外，可以采用饮食控制与口服降糖药治疗 对肺结核病变广泛，有结核中毒症状者，需用胰岛素控制糖尿病，饮食控制不宜过严 肺结核的治疗可采用标准治疗方案，疗程1.5～2年，近提出6个月短程疗法 要注意抗结核药的副作用 * * * * Systolic BP and CV death in diabetics and non-diabetics A total of 347,978 men screened for the Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT) were studied to assess predictors of cardiovascular disease (CVD) mortality among men with and without diabetes and to assess the effect of diabetes on CVD death. Participants were 35 to 57 years old. The outcome measure was CVD mortality. The figure shows that systolic blood pressure was positively related to CVD death risk with a significant trend in both diabetics and non-diabetics (P 0.001). For men with diabetes, CVD death rates increased from 53.6 deaths at a systolic blood pressure of 120mmHg to 242.6 deaths at a systolic blood pressure of 200mmHg per 10,000 person years, and from 12.2 deaths at a systolic blood pressure of 120mmHg to 128.7 deaths at a systolic blood pressure of 200mmHg in those without diabetes. At every level of SBP the CVD death rate was greater for diabetic compared to non-diabetic men. These findings emphasise the importance of rigorous sustained treatment to control blood pressure in non-diabetics and especially in diabetics. * * * * 我们要特别注意相当常见的混合型，因为有自主神经病变的话，PAOD的疼痛可能会缺失或不显著。 糖尿病胃肠病的治疗要点 糖尿病胃轻瘫：控制血糖、代谢紊乱，给予胃肠动力药 糖尿病合并腹泻或便失禁 对因治疗：小肠细菌过度繁殖，口服广谱抗生素 胰酶缺乏：长期补充胰酶 大便失禁：生物反馈技术重新训练直肠的感觉 胆酸吸收不良：消胆胺脂或洛派丁胺 机制不清的：洛派丁胺、可乐定或生长抑素 糖尿病性便秘：增加膳食纤维的摄入，生物反馈技术，胃肠动力药，泻药 （九）糖尿病与口腔疾病 临床表现特点 糖尿病易引起牙石、牙龈炎,龋齿发病率显著增加 糖尿病与牙周病的关系密切，龈缘出现肉芽肿及牙周袋形成，牙齿易松动、脱落 龋齿和牙周组织发生感染极易波及颌骨及颌周软组织 口腔干燥症是糖尿病患者口腔常见症状 (十)糖尿病足溃疡与坏疽 足溃疡和截肢是糖尿病患者残废和死亡的主要原因之一，也是造成沉重的糖尿病医疗花费的主要原因 尽早地识别和正确地处理糖尿病足的危险因素可以有效地降低糖尿病足溃疡和截肢的发生 糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍 美国每年糖尿病的医疗中三分之一花在了糖尿病足病的治疗上 截肢的医疗费用更高。美国平均费用为25000美元，瑞典43000美元 糖尿病足病变的分类和分级 糖尿病足溃疡和坏疽的原因主要是在神经病变和血管病变的基础上合并感染 根据病因，可将糖尿病足溃疡和坏疽分为神经性、缺血性和混合性 根据病情的严重程度进行分级。常用的分级方法为Wagner分级法 糖尿病足溃疡和坏疽的原因 神经病变 血管病变 感染 糖尿病足的Wagner分级法 分级 临床表现 0级 有发生足溃疡危