耳鼻喉——精品课程上的病例分析题汇编.docx

1. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症 患者，男， 42岁。因睡时打鼾 10 年，加重伴憋气 1年入院。患者 1 0年前始出现睡时打鼾，一直未行处理，近 1 年来患者睡时打鼾症状 明显加重，鼾声响，严重影响他人休息，伴有呼吸暂停情况，每晚约 有30?40呼吸暂停，每次持续30?60秒，晨起头痛，全身乏力，白天 嗜睡，记忆力明显下降， 2 年前患者体检时发现血压偏高，血压： 15 0?160/100?110mmHgr直口服降压药物治疗。体格检查：身高：， 体重：95Kg,体温：C,脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压：160/1 05mmHg,申志清楚，语言含糊，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔 等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病 理反射未引出。既往无特殊病史。耳鼻喉科检查：双侧扁桃体H度肿 大，无充血，双侧舌腭弓、咽腭弓及咽侧索肥厚，悬雍垂肥大，鼻中 隔居中，双下鼻甲肥大。 问题 1 ． 写出你的初步诊断，其诊断标准是什么 2． 治疗原则 q 答： 1阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症。多导睡眠图（PSG是诊断的 多标准，PSG佥查每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作 30次以上，或呼吸暂停和低通气指数》5 次/小时。 2．治疗原则： （ 1）保守治疗：调整睡眠姿势，尽量采用侧卧；减肥；鼻腔持续正 压通气；应用口器治疗。（ 2）手术治疗；腭咽成形术。 2. 急性会厌炎 患者，男， 27 岁。咽痛伴发热 2天。患者 2 天前因受凉后出现咽痛 不适，吞咽时咽痛加剧，伴有发热，体温波动在 38?39C , 口服抗生 素治疗，症状无缓解， 1天前患者咽痛明显加重，伴有呼吸不畅。体 格检查：体温：C ,脉搏86次/分，呼吸23次/分，血压：110/75mmHg, 急性痛苦面容，神志清楚，语言含糊，口内似含物，呼吸音粗糙，吸 气时可见有三凹征。对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆， 对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引 出。既往无特殊病史。耳鼻喉科检查：咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃 体H度肿大，表面未见脓点，间接喉镜检查示：会厌肿大呈球形，充 血，声门无法窥清。 问题 1． 写出你的初步诊断，其病因主要是什么 2． 治疗原则 1．急性会厌炎。病因：感染；变态反应；邻近器官的急性炎症；继 发会厌感染。 2．（1）抗感染治疗；（2）激素的应用；（3）吸氧；（4）气管切开术： 经保守治疗无效后如呼吸困难无解除则应尽快行气管切开术以保证 气道通畅。 3. 鼻咽癌 女， 50岁。回缩性涕血 6 月，右颈部肿块 4月，右耳鸣、重听，右 面颊麻木感 1 月。 体查：双侧鼻甲不大，中鼻道宽敞，无浓性分泌 物。鼻咽部右侧咽隐窝饱满， 粗糙伴血痂，伸舌正中，软腭运动正常， 双侧扁桃体不大。 会厌活动良好，双侧声带瓷白色， 活动好，关闭佳。 右侧外耳道宽敞，鼓膜光锥变形，鼓膜内陷，有液平面。颈部气管居 中，甲状腺不肿大，右侧颈部可扪及 5X 4cm大小肿块，质硬，不活 动，无压痛。 问题 1． 写出你的初步诊断 2． 有那些措施对你进一步明确诊断有意义 答： 1．（ 1）鼻咽癌 （2）鼻咽癌右侧颈淋巴结转移 （ 3）右侧鼓室积液。 2．（ 1）鼻咽部活检；（ 2）电子纤维鼻咽镜或纤维鼻咽镜或鼻内镜 检查；（3）影像学检查 CT和MRI; （4） EB病毒血清学检查；（5） 颈部淋巴结穿刺细胞学检查或活检；（6）颈部、腹部B超和胸片检 查。 鼻咽纤维血管瘤 患者，男， 16 岁。因鼻塞反复左鼻出血 3 年伴左侧耳闷 2 月入院。 患者3年前无明显诱因出现左侧鼻腔出血，每次量较多，约 100?15 0ml,经鼻腔填塞及予止血对症治疗后血可止住。 但近2月来，患者左 鼻塞明显加重，左鼻出血次数明显增多，伴有左耳鸣、听力下降。 体查：C，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压：115/70mmHg神志清 楚，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。 心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。双侧鼻甲不 大，中鼻道宽敞，无浓性分泌物。鼻咽部左侧见淡红色新生物，表面 光滑，肿物经后鼻孔突向左侧鼻腔， 左侧外耳道宽敞， 鼓膜光锥消失， 鼓膜内陷，有液平面。颈部气管居中，甲状腺不肿大，双侧颈部未扪 及肿大淋巴结，CT检查示：咽旁咽隙清晰，翼肌正常，颅底骨质无 破坏。 问题 1． 写出你的初步诊断及诊断依据， 2． 该病的治疗原则是什么手术入路有哪些 答： 1．初步诊断：（ 1）鼻咽纤维血管瘤（ 2）左侧分泌性中耳炎。 诊断依据（ 1）患者，男， 16岁；（ 2）反复左鼻出血 3 年；（ 3）鼻 咽部左侧见淡红色新生物，表面光滑；（ 4）双侧颈部未扪及肿大淋 巴结；（5） CT检查示：咽旁咽隙清晰，翼肌