住院时间超过30天患者的管理与评价实用制度.doc

住院时间超过 30 天患者的管理与评价制度 为进一步加强我院住院患者的医疗服务管理，保障医疗 安全，减轻患者的经济负担，按照二级综合医院评审标准最 新要求，特制定本规范，旨在监控我院是否存在过度诊疗、 服务流程不合理的现象，促进医疗质量的持续改进。 1、临床科室对住院时间超过 30 日的患者必须组织专题 讨论，总结、评价患者的住院诊疗过程，分析导致长期住院 的原因，提出进一步针对性的措施并落实，提高医疗服务质 量。 2、各医疗组长负责对“ 7 日治疗效果不佳的患者”实行 动态管理，及时会诊分析，调整治疗方案，尽可能缩短住院 时间，减少住院超过 30 天的现象。 3、对因某种原因住院治疗时间超过 30 天的病例，科室 应进行严格的监控和管理，除由经治医师书写病情阶段小结 外，科室主任应强化管理意识，组织专题讨论，对患者长时 间住院的原因进行讨论和分析、明确后续治疗方案等，由经 治医师进行记录；必要时报请全院会诊讨论。讨论记录在住 院患者超过 30 天的患者管理记录本及病历中。记录的内容 主要包括以下几项：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊 断、病情分析、长时间住院原因分析、是否存在过度诊疗现 象、服务流程是否合理、是否存在其他因素，涉及到非医疗 因素的事项，要注明原因以及上报和处置意见。 4、各科室必须严格执行住院患者管理方面的相关规定， 积极开展单病种质量管理和临床路径工作，合理检查，合理 治疗，提高诊疗质量，缩短平均住院日。 5、科室应在讨论后 2 日内将“患者住院时间超过 30 日” 信息填写专项登记表（见附表） ，一式两份，科室留存和上 报医务科各一份。 6、主管医师要及时做好患者及家属的沟通工作，避免 出现因沟通不及时或不清楚而出现的纠纷。 7、医务科对住院超过 30 日的病例进行重点督查评价， 对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷， 反馈并力促科室持续改进。对治疗效果不佳的患者，提请进 行全院会诊或者外请专家。 医务科每月对全院住院日超过 30 天患者进行监管报告，包括各科室发生例数、患者的基本情 况、原因的剖析、并针对科室或相关部门存在的主要问题提 出改进措施和要求。 8、住院时间超过 30 日的病例管理与科室绩效挂钩，对 检查监督评分低于 90 分的病例每例扣罚科室当月绩效工资 100 元， 1 例未上报报扣科室 200 元。