（推荐精选）急性心肌梗死心律失常及心衰的处理.pptVIP

处理： 出现传导阻滞引起血流动力学改变时, 应静推0.6~ 1.0mg的阿托品, 每五分钟可重复一次直至达到预期的疗效 异丙肾上腺素和氨茶碱, 因其有致心律失常性并增加心肌氧耗量,不推荐使用 如果传导阻滞持续存在,应建立临时起搏(经静脉途径或经皮途径)，静脉路径的选择上股静脉优于锁骨下静脉 如果传导阻滞持续存在(?14天)应该考虑植入永久起搏器 * * * 室上性心律失常/房颤 房颤 STEMI合并心衰的患者约21％ 有房颤 原因 交感过度兴奋 心房过度扩张 心房梗死 心包炎 低血钾, 基础慢性肺病, 缺氧 * MI合并有房颤相对于无房颤者短期和长期的预后更差，MI患者如合并房颤分别增加短期、长期死亡率20％, 34％之多 新发房颤者比MI前合并房颤者的预后更差 * 处理： 对伴血流动力学紊乱或进行性心肌缺血的持续性房颤/房扑患者, 应采取同步电复律 电复律无效或在短暂窦性心律后再发, 可使用抗心律失常药物 静脉使用胺碘酮 对有严重左室功能障碍及心衰的患者静脉应用地高辛, 以控制心室率 * 对伴进行性心肌缺血,但无血流动力学紊乱的持续性房颤及房扑, 建议控制心室率, 另外应抗凝治疗 除非有禁忌证,首选β受体阻滞剂 静脉应用地尔硫卓或维拉帕米 STEMI之前就有房颤或房扑病史的患者可以复律 * 折返性阵发性室上性心动过速 处理： 颈动脉窦按摩 静脉使用腺苷 静脉应用β受体阻