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糖尿病病例讨论 北京安贞医院 老年女性，71岁， BMI:27.5。 主诉：发现血糖升高20年，控制不佳5天。 现病史 患者20年前因冠心病行PCI术时发现血糖升高，空腹血糖8.9mmol/l，诊断为2型糖尿病。当时无乏力，无口干、多饮，无多食、多尿及消瘦。无视物模糊，无头晕、头痛。给予饮食控制及规律口服迪沙（格列吡嗪）片5mg，3次/日。监测餐后血糖控制于10mmol/l左右。 现病史 1年前患者逐渐出现视物模糊，夜尿增多，2次/晚。患者开始胰岛素治疗，具体用量不详，用药半年后，患者出现皮下硬结停用。换用达美康（格列齐特）联合拜糖平（阿卡波糖）治疗。患者用药后出现腹胀，食欲减退。10天前于我科门诊就诊，停用达美康及拜糖平，换用诺和龙（瑞格列奈）1mg，3次/日治疗。5天前，患者监测餐后血糖27mmol/l。于中日友好医院就诊调整诺和龙至1.5mg，3次/日。监测血糖仍高22mmol/l。到我院就诊。 现病史 患者自发病以来无怕热、多汗。无易怒、心悸、手抖，无发热、无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无双下肢水肿，间断左手指尖麻木，无间歇性跛行，无腹泻便秘相交替。神志清楚，饮食可，睡眠正常，二便异常，体力及体重无明显改变。 既往史： 高血压20余年，最高200/80mmHg，日前长期口服安博维（厄贝沙坦），压氏达（苯磺酸氨氯地平）治疗，血压控制在140/70mmHg左右。 冠心病20余年，20年前2次行PCI术。以后长期口服拜阿司匹林治疗。 高血脂症10余年，长期口服普拉固，脉乐康治疗。 20余年前左膝髌骨粉碎性骨折。左膝髌骨粉碎性骨折手术。 无输血史。 无肝炎、结核及其他传染病史。预防接种正规。青霉素过敏。