（推荐精选）腹腔镜在结肠癌中的应用.ppt

治疗原则： 切除原发肿瘤时，切缘距肿瘤远、近端在6-8cm以上，以确保切缘阴性。如为下段直肠癌，切缘距肿瘤远端肠管2cm以上，但需术中冰冻检查证实切缘阴性。 全直肠系膜切除（TME）原则：清扫肿瘤的淋巴引流区域淋巴结。 1、直视下锐性分离盆腔脏层与壁层筋膜，直达肛提肌水平 2、不损伤骶前筋膜，也不损伤脏层筋膜 3、直肠系膜的切除平面低于肿瘤下缘5cm 总 结 * Toldt`s线概念 Toldt`s线：指乙状结肠和降结肠系膜与左侧腹壁之间的纵向融合线，又称为“黄白交界线 ”;是结肠系膜脂肪与侧腹壁结缔组织的分界线，是左半结肠外侧分离的腹膜切开线，是寻找正确外科平面的标志。 沿Toldt`s线向降结肠头侧分离直至结肠脾曲，将左半结肠及其系膜向中线侧翻转，可见光滑的结肠系膜脂肪与肾前筋膜之间疏松的结缔组织粘连-----Toldt`s筋膜。 * Toldt`s筋膜概念 是降结肠系膜与肾前筋膜融合，覆盖于左肾、输尿管、左生殖血管的前面，向上消失于十二指肠和胰腺后方。 * Toldt`s筋膜意义 该间隙