脊柱与四肢影像检查技术 骨关节的肿瘤 骨肿瘤 概述.pptVIP

1998年11月18日 江苏省盐城卫生职业技术学院 影像系 辛春 影像诊断学 江苏省盐城卫生学校 第六章 骨肿瘤 　　骨肿瘤是临床上常见病，关节肿 瘤则较少见。 骨肿瘤分类 骨肿瘤分类 骨肿瘤分类 骨肿瘤分类 骨肿瘤分类 骨肿瘤分类 骨肿瘤分类 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 Ｘ线表现 Ｘ线表现 Ｘ线表现 Ｘ线表现 Ｘ线表现 Ｘ线表现 Ｘ线表现 Ｘ线表现 Ｘ线表现 Ｘ线表现 Ｘ线表现 Ｘ线表现 Ｘ线表现 Ｘ线表现 Ｘ线表现 Ｘ线表现 Ｘ线表现 Ｘ线表现 骨肉瘤 股骨 成骨型 X光片 Ｘ线表现 Ｘ线表现 Ｘ线表现 Ｘ线表现 Ｘ线表现 Ｘ线表现 （二）基本表现 5.软组织肿块 　　良性骨肿瘤一般无软组织肿块，肿瘤向外生长可推压周围软组织。 　　恶性骨肿瘤生长迅速，常在短期内形成边缘不清的软组织肿块。其内常有瘤骨和钙化影。 MR T2WI 左股骨骨肉瘤 　　　　　　　　　 肿瘤周围的骨组织出现反应性骨质增生，形成骨质硬化环或硬化缘。 （二）基本表现 6.肿瘤的反应骨 　　是肿瘤组织刺激骨组织或骨膜，引起它们增生骨化的结果。 　　①反应性骨硬化 　　　　　　常见于良性骨肿瘤。 左胫骨 非骨化性纤维瘤 硬化缘 　　　　　　　骨膜受肿瘤刺激产生反应性新生骨。 　　②骨膜反应 （二）基本表现 6.肿瘤的反应骨 　　是肿瘤组织刺激骨组织或骨膜，引起它们增生骨化的结果。 　　　　　　良性骨肿瘤一般没有骨膜反应。 　　　恶性骨肿瘤常有层状、葱皮样、垂直或放射状和三角形骨膜反应。 Codmans triangle ②骨膜反应 柯德曼氏三角 （二）基本表现 6.肿瘤的反应骨 　　①反应性骨硬化 　　骨膜反应性新生骨使被掀起的骨膜与骨干和肿块之间共同构成的一个三角形。 　　是骨肉瘤最常见的Ｘ线表现，但并非特征性表现。 　　　　 　　 因为骨膜下出血、感染等也可见到这种Ｘ线征象。 正 位 骨膜边缘 骨骼边缘 肿块边缘 放射针 样增生 骨膜反应 Codman’s triangle 柯德曼氏 三角 葱皮样 骨膜反应 （二）基本表现 7.骨质破坏 　　①囊性破坏 　　肿瘤组织呈团块状生长形成囊状骨质破坏。 　　边缘清楚硬化者，为生长缓慢的良性肿瘤。 左股骨骨巨细胞瘤 （二）基本表现 7.骨质破坏 　　①囊性破坏 　　肿瘤组织呈团块状生长形成囊状骨质破坏。 　　边缘清楚硬化者，为生长缓慢的良性肿瘤。 　　边缘模糊、生长迅速者，多为恶性肿瘤。 右腓骨 骨肉瘤 溶骨型 （二）基本表现 7.骨质破坏 　　②膨胀性损坏 　　囊状破坏继续扩大，使骨质变薄向外膨胀，多见于良性肿瘤。 　　恶性骨肿瘤因发展迅速，破坏较快， 一般无膨胀性改变，或有轻度膨胀。 左股骨骨巨细胞瘤 （二）基本表现 7.骨质破坏 　　③浸润性破坏 　　是肿瘤组织侵蚀骨与骨髓的结果。 　　如瘤细胞沿骨皮质的哈氏管蔓延，则呈筛孔状与虫蚀状改变，多见于恶性肿瘤。 　　骨髓破坏常呈斑片状。 筛孔状 虫蚀状 斑片状 （二）基本表现 8.软骨破坏 　　软骨由于组织结构特殊，可暂时阻止肿瘤的蔓延。当肿瘤继续进展时，软骨组织可被肿瘤组织所替代。 　　肿瘤侵及骺板则先期钙化带密度减低、中断或消失，使骺板增宽。 　　肿瘤突破关节软骨向关节腔发展，则关节面破坏、塌陷，关节腔内可见软组织肿块。为恶性骨肿瘤征象。 肿瘤突破骺板 骺板 骨肿瘤良、恶性的鉴别 鉴　别 良 性 恶 性 生长情况 慢,无转移,有压迫征 快,可转移,有侵及征 病变形态 囊状扩张,边缘清楚 弥漫浸润,边缘模糊 骺和关节软骨 通常不破坏 可破坏 骨膜反应 一般无 常有 软组织肿块 一般无肿块 常有肿块，可有瘤骨 血管造影 周围血管受压移 位、拉直、分离等。 可出现瘤性血管、血 糊,或瘤性动静脉瘘等 1998年11月18日 江苏省盐城卫生职业技术学院 影像系 辛春 * 第二篇 骨关节 * 1998年11月18日 江苏省盐城卫生职业技术学院 影像系 辛春 * E-mail: x3c3j3@136.com 第一篇 骨与关节 辛 春 影像系 盐城卫生职业技术学院 TE: Bone and joint 继发性 转移性 骨肿瘤 肿瘤 肿瘤样病变 良性 恶性 原发性 按性质分类 1.成骨性肿瘤 按来源分类 骨瘤 骨软骨瘤 成骨肉瘤 1.成骨性肿瘤 按来源分类 2.成软骨性肿瘤 软骨瘤 软骨母细胞瘤 软骨肉瘤 1.成骨性肿瘤 按来源分类 2.成软骨性肿瘤 3.巨细胞瘤 分三级 Ⅰ级，良性； Ⅱ级，良恶交界； Ⅲ级，恶性。