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流产的临床类型 incomplete abortion complete abortion 各类型流产的临床表现 类 型 病 史 妇 科 检 查 阴道流血 下腹痛 组织物排出 宫颈口 子宫 大小 先兆流产 少 无或轻 无 闭 孕周相符 难免流产 中 多 加剧 无 扩张 相符或略小 不全流产 少 多 减轻 部分排出 扩张或 小于孕周 有物堵塞 完全流产 少 无 无 全部排出 闭 正常或略大 特殊类型流产 1. 稽留流产:又称过期流产。指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出。 2. 复发性流产（旧称：习惯性流产） 早期----黄体功能不足、甲低、染色体异常 晚期----宫颈内口松驰、子宫畸形、子宫肌瘤 3. 流产感染： 流产的临床类型 诊断 注意：确诊是否为流产及流产的类型 1.病史: 2.体查： 3.辅助检查：B超、妊娠试验 女性患者，24岁，停经60天，阴道流血5天入院。患者平素月经规则，停经44天行尿妊娠试验阳性，确诊为早孕。5天前无明显诱因出现阴道流血，量少。伴下腹隐痛。 体查：血压110/80mmHg，脉搏80次/分。妇检阴道见少量咖啡样分泌物，子宫颈口闭，未见有组织物堵塞，子宫增大如孕2个月。 分析:1.本病例的疾病诊断及诊断依据? 2.进一步检查（2项）? 3.治疗原则及措施？ 情景案例（一） 诊断：早期先兆流产 依据：1.育龄女性，有停经史。 2.不规则阴道流血5天。 3.妇检阴道见少量咖啡样分泌物，子宫颈口闭，未见有组织物堵塞，子宫增大如孕2个月 4.曾测尿HCG阳性 进一步检查：B超、HCG检测 处理：安胎 卧床休息 禁止性生活 维生素E 黄体酮 HCG 情景案例（一） 患者安胎治疗3天后，今晨阴道流血量增多，多于月经量，有血块，伴有下腹阵痛。 体查：血压100/70mmHg，脉搏90次/分。妇检阴道见多量血液，子宫颈口松，见有多量血块，子宫增大如孕2个多月。 分析:1.本病例的疾病诊断及诊断依据? 2.进一步检查（2项）? 3.治疗原则及措施？ 情景案例（二） 患者安胎治疗3天后，今晨阴道流血量增多，多于月经量，有血块，见有组织样物排出。伴有下腹阵痛减轻。 体查：血压100/70mmHg，脉搏90次/分。妇检阴道见多量血液，子宫颈口松，见有组织物堵塞，子宫增大如孕1个多月。 分析:1.本病例的疾病诊断及诊断依据? 2.进一步检查（2项）? 3.治疗原则及措施？ 情景案例（三） 女性患者，26岁，已婚，平素月经规律，现停经2个月，伴恶心、呕吐，妊娠试验阳性。近1周出现阴道流血，开始量少，今天早上流血量增多，有血块，伴下腹阵发性疼痛，现阴道流血减少。 体查：血压100/80mmHg，脉搏80次/分。妇科检查：阴道内有少量血液，宫颈口关闭，子宫稍增大。 分析: 1.本病例的疾病诊断及诊断依据? 2.鉴别诊断及依据? 3.治疗原则及措施？ 情景案例（四） 初孕妇，25岁，已婚，平素月经规律，现停经19周，无自觉胎动，无腹痛及阴道流血。 体查：产检子宫增大如孕12周大小，未听到胎心。 分析: 1.本病例最可能的疾病诊断及诊断依据? 2.要进行哪些辅助检查？ 3.治疗原则及措施? 情景案例（五） 鉴别诊断 异位妊娠 葡萄胎 子宫肌瘤 功血 处理 类型不同处理不一 1. 先兆流产：安胎 ①一般处理：休息、 禁性生活，妇检轻、少 ②药物：HCG、黄体酮 中药 2. 难免流产： 确诊后应尽早使妊娠物排出 早期流产：清宫 晚期流产: 点滴催产素 后穹窿置米索前列醇 清宫示意图 * * 流产（abortio