(完整版)眩晕病(高血压病)诊疗方案---文本资料.docxVIP

眩晕病（高血压病）中医诊疗方案 2015 版本） 高血压病属中医“眩晕”的范畴.以脏腑气血阴阳失衡为 主要病机 ,以眩晕 ,头痛为主证的病症 .高血压病临床上以体循环动脉血压升高为特征 ,可伴有心脏、 血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。 目前，多认为眩晕病因病机与风、火、痰、瘀、虚相关，病位在清窍，与肝脏最为密切，与脾、肾相关，脏腑阴阳失调、饮食劳倦、情志失调皆可致病，或为清窍失养，或为邪扰清窍。 一、 本案适用对象 中医诊断：第一诊断为眩晕病（ TCD 编码： BNG070 ） 西医诊断：第一诊断为高血压病 （ ICD-10 编码：I10.X02 ）二、 诊断依据 1、 中医诊断标准： 参照《国家中医药管理局中医病症诊断疗效标准》 (一 )头晕、头疼、目眩、视物旋转，轻者闭目即止，重者 如坐车船，甚则仆倒。 (二 )可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍 白等。 (三 )慢性起病逐渐加重，或急性起病，或反复发作。 (四 )测血压，查血色素，红细胞计数及心电图，眼底及颈 椎 X 线摄片，经颅多普勒等有助明确诊断。有条件做 CT、 磁共振检查。 (五 )应注意除外肿瘤、严重血液病等。 2、西医诊断标准： 参照 2007 年中华医学会心血管病分会指 定的《高血压病诊疗指南》 表 1.18 岁以上成人血压水平的定义和分类 分类 收缩压 (mmHg) 舒张压 （mmHg ） 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130-139 85-89 1 级高血压（轻度） 140-159 90-99 亚组：临界高血压 140-149 90-94 2 级高血压（中度） 160-179 100-109 3 级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 亚组：临界高血压 140-149 90 表 2.影响高血压患者预后的因素 心血管疾病的危险因素 靶器官损害 并存的临床情况 I 用于危险性分层的危险 ●左心室肥厚（心电图 脑血管疾病 因素 超声心动图或 X 线） ●缺血性中风 ● 收缩压和舒张压的水平（ ●脑出血 1-3 级） ●蛋白尿和/ 或血浆 ●短暂性脑缺血 ●男性55 岁 肌酐浓度轻度升高 发作（ TIA ） ●女性65 岁 160-177mmol/L(1.2-2.0 心脏疾病 ●吸烟 mg/dl) ●心肌梗死 ●总胆固醇5.72mmol/L ●超声或 X 线证实有动脉 ●心绞痛 ●糖尿病 粥样硬化斑块（颈、髂、 ●冠状动脉血运 ●早发现心血管疾病家族 股或主动脉 重建 史（发病年龄男 55 岁，女 ●视网膜普遍或灶性动脉 肾脏疾病 65 岁） 狭窄 II 加重预后的其他危险因素 ●糖尿病肾病 ● HDL-C 降低 ●肾功能衰竭（ ●  VLDL-C  升 高  血 Cr177mmol/L ● 糖尿病伴微量蛋白尿 ● 葡萄糖耐量减低 ● 肥胖 ● 以静息为主的生活方式 ● 血浆纤维蛋白原增高  或 2.0mg/dl) 血管疾病 ●夹层动脉瘤 ●症状性动脉 疾病 高度 高血 压性 视网膜病变 ●出血或渗出 ●视乳头水肿 三、 治疗方案 1、分型论治 （一）肝火上炎型 症候：头晕、头痛、面红、目赤、烦躁、易怒、口苦、 尿赤、便秘、舌红、苔黄、脉弦数 治则：清肝泻火，祛风定眩 方药：龙胆泻肝汤加减 组成：龙胆草 12g ，柴胡 12g ，泽泻 12g ，栀子 9g ，黄 15g ，天麻 15g ，钩藤 30g（后入），丹皮 15g ，桑叶 10g ，菊花 10g ，葛根 20g ，甘草 6g 。 （二）肝阳上亢型 症候：眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒加剧，面时潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦，舌质红，苔黄，脉弦。 治则：平肝潜阳，滋养肝肾方药：天麻钩藤饮加减 组成：天麻 15g ，钩藤 45g （后入），石决明 30g（先入），怀牛膝 15g ，桑寄生 15g ，杜仲 15g ，栀子 12g ，黄芩 15g ，坤草 12g ，茯神 15g ，夜交藤 15g ，生地 15g ，菊花 10g ，葛根 20g 。 （三）痰湿中阻型 症候：眩晕，头痛，头重如裹，心烦，胸闷，食少，呕 恶痰涎。苔白腻，脉滑。 治则：祛痰化湿，和胃降浊 方药：半夏白术天麻汤加减 组成：半夏 10g ，陈皮 12g ，菖蒲 15g ，茯苓 12g ，白 15g ，泽泻 12g ，天麻 12g ，钩藤 15g ，薏仁 15g ，枳壳 12g ，甘草 6g 。 （四）瘀血阻窍型 症候：头痛眩晕，胸痛心悸，肢体麻木，舌质暗红，或正常，苔薄，脉细或细涩。 治则：活血通窍 方药：通窍活血汤加减 组成：桃仁 12g ，红花 15g ，赤芍 15g ，川芎 15g ，川牛膝 15g ，钩藤 30g