同心圆助医工程--乡村医生培训课程 烧伤、冷伤 烧伤、冻伤.ppt

[三、治疗原则] 小面积浅表烧伤按外科原则，清创、保护创面，能自然愈合。大面积深度烧伤的全身性反应重，治疗原则是： 1.早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量休克。 2.深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期切除，自、异体皮移植覆盖。 3.及时纠正休克，控制感染是防治多内脏功能障碍的关键。 4.重视形态、功能的恢复。 [四、现场急救 转送与初期处理] ■迅速脱离热源 忌奔跑呼叫，以免风助火势，烧伤头面部和呼吸道。也要避免双手扑打火焰，造成重要功能的双手烧伤。小面积烧伤立即用冷水冲洗创面20-30分钟，既可减痛，又可带走余热。 ■保护受伤部位 不随意涂抹药物（避免用有色药物涂抹），增加随后深度判断的困难。用洁净物品包裹避免污染。 ■维护呼吸道通畅 ■其他救护措施 大面积严重烧伤早期应避免长途转送，休克期就近输液抗休克或加作气管切开 此外，注意有无复合伤，对大出血，开放性气胸，骨折等应先施行相应的急救处理 入院初步创面处理 一 、轻度烧伤主要为创面处理 浅Ⅱ°水疱皮应予保留，水疱大者，可用消毒空针抽去水疱液。深度烧伤的水疱皮应予清除。如果用包扎疗法，内层用油质纱布，外层用吸水敷料均匀包扎，包扎范围应超过创周5cm.面,颈与会阴部烧伤不适合包扎处,则予保留暴露.口服或静滴抗生素。 二 、中、重度烧伤创面处理： 1、严重呼吸道损伤需及早行气管切开 2、立即建立静脉输液通道,开始输液 3、留置尿管,观察每小时尿量 4、清创、估算烧伤面积,深度.特别应注意有无Ⅲ°环状焦痂的压迫,其在肢体部位可影响血液循环,躯干部可影响呼吸,应切开焦痂减压 5、按烧伤面积,深度制定第一个24h的输液计划 6、广泛大面积烧伤一般采用暴露疗法 三 、创面污染重或有深度烧伤者,均应注射破伤风抗毒血清,并用抗生素治疗 [五、烧伤休克]大面积烧伤后为什么会发生休克？  指大面积烧伤后48小时以内，主要原因为： 烧伤使组织损害，释放出大量血管活性物质，作用于全身血管，尤其是微静脉和毛细血管，导致血管通透性↑，血浆渗出↑↑，滞留到组织间隙，从而引起有效循环血量不足。 此现象在伤后2~3小时最快，6-8h达高峰，治疗得当，48h之后血管通透性逐渐恢复正常。 成人烧伤面积大于20%，小儿烧伤面积大于10%，就有发生休克的可能。 临床表现与诊断 1、心率增快（严重烧伤可大于130次/分） 、脉搏细弱,听诊心音低弱。 2、血压的变化:早期往往表现为脉压变小,随后为血压下降。 3、呼吸浅、 快。 4、尿量减少（系血容量↓，抗利尿激素分泌↑ ）是低血容量休克的一个重要标志,成人尿量＜20ml／h常示血容量不足。 5、口渴难忍（血液浓缩）,在小儿特别明显；恶心呕吐：脑细胞缺氧、消化道黏膜水肿。 6、烦躁不安,是脑组织缺血、缺氧的一种表现。 7、周边静脉充盈不良,肢端凉,皮肤苍白，病人诉畏冷。 8、血液化验,常出现血液浓缩(血细胞比容升高) 、低血钠、低蛋白、酸中毒。 治疗 1、早期补液方案 第1个24小时输入量＝烧伤面积(％) ×体重×1.5＋生理需要量(2000ml) 第一个24小时内 第二个24小时内 每1%面积、公斤体重 成人、儿童、婴儿 补液量为额外失去量 1.5ml、1.8ml、2.0ml 第一个24小时的1/2 中、重度 2：1 2：1 晶体液：胶体液 特、重度 1：1 1：1 基础需要量（5%GS） 2000ml、60-80ml/kg、100ml/kg 2000ml 国内常用公式：如表（ Ⅱ O Ⅲ O烧伤补液量 ） 烧伤休克的治疗---应用补液公式 伤后第一个24h输入液体总量=公斤体重×烧伤面积×1.5ml+2000ml 晶体液：胶体液 = 2：1 晶体： 公斤体重 × 烧伤面积 × 1.0ml (生理盐水，葡萄糖盐水，林格氏液，碱性液等) 胶体： 公斤体重 × 烧伤面积 × 0.5ml （冰冻血浆，低分子右旋糖酐，706代血浆