高血压的研究概况 文献综述及高血压的诊断评估.doc

高血压的诊断评估 国内外高血压病的研究概况 摘要：高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。高血压分为原发性高血压和继发性高血压。导致高血压发病的原因有多种，总体可以分为遗传和环境两个方面。由于部分高血压患者并无明显的临床症状，高血压又被称为人类健康的无形杀手。因此提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。对此国内外医学专家对高血压病的分类、病因、治疗以及预防进行了详尽的分析。 关键词：高血压、继发性高血压、原发性高血压 1、高血压病的概况 学者项氏[1]定义高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高（=140/90mmHg），常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。在未用抗高血压药情况下，收缩压≥139mmHg和/或舒张压≥89mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压≥140mmHg和舒张压90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。按照世界卫生组织（WHO）建议使用的血压标准是：凡正常成人收缩压应小于或等于140mmHg（18.6kPa），舒张压小于或等于90mmHg（12kPa）。亦即收缩压141-159mmHg（18.9-21.2kPa）之间，舒张压在91-94mmHg（12.1-12.5kPa）之间，为临界高血压。 对于高血压的概况，学者邓氏[2]说道，高血压病即原发性高血压或简称高血压，是常见的一种心血管疾病。这个疾病的发病原因比较复杂，影响因素也比较多，如增龄就是一个明显的相关因素，随着年龄的增长，患病率也逐渐增加。这种随着年龄增长而发生的高血压，我们习惯性地称之为老年高血压。由于老年人的特点，促发的因素更加复杂。一部分老年高血压是由老年前期(45～59岁)或更早发生的高血压延续至老年期。一部分是由于老年人器官的老化，调节功能下降，血管硬化和粥样硬化，更易促使血管的弹性减退，心脏搏血时的外周阻力增加，产生压力负荷型的血压增高。另一方面老年人的精神状态易受环境的影响而表现不稳定。如离退休后工作环境的改变，体力减退、丧偶或子女赡养等家庭因素的变化，都会引起精神的不安。 2、 高血压病的分类 医学上，根据高血压的发病原因，将其分为原发性高血压和继发性高血压两大类。原发性高血压发病原因不明了，又称原发性高血压，约占原发性高血压人的95％以上，大多数病人有家族遗传史。继发性高血压是因全身性疾病引起的高血压，病因明确。 2.1 原发性高血压 2.1.1 病因 学者彭氏[3]等说明，遗传易感性和环境因素相互作用的结果。遗传因素高血压具有明显的家族聚集性，父母均有高血压，子女的发病概率高达46％，约60％高血压病人有家族史。除此之外，饮食习惯也是导致高血压的一个重要因素。不同地区的人的血压水平和患高血压的可能性都是不同的，这与饮食中摄入的钠盐量有密切关系，钠盐的摄入量越高，患高血压病的几率就越大。 2.1.2 病理 学者蒋氏[4]对高血压病理分析得出，高血压的早期并没有明显的病理变化，而长期的高血压会引起全身小动脉病变。可能会导致心脏的改变，主要是左心室肥厚和扩大继而引起心力衰竭；长期高血压还会使脑血管发生缺血与变性，容易形成微动脉瘤，从而发生脑出血；高血压促使脑动脉硬化，可并发脑血栓的形成。 2.1.3 临床表现 学者李氏[5]大多数的高血压病是属于慢性的，因而缺乏特殊的临床表现。但这并不表示，高血压病完全没有临床表现。一旦高血压病人因紧张、疲劳、寒冷或者是突然停止服用药物等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状。对于重症的高血压病人而言，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷抽搐。有的甚至还会诱发脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死。更为严重的是，长期高血压可导致心力衰竭、慢性肾功能衰竭等并发症。 2.2 继发性高血压 学者张氏[6]研究表明继发性高血压是指继发于其他疾病或原因的高血压。血压升高仅是这些疾病的一个临床表现。是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5％。继发性高血压尽管所占比例并不高，但绝对人数仍相当多，而且不少继发性高血压，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等，可通过手术得到根治或改善。 2.2.1 老年继发性高血压 学者刘氏[7]等分析调查，继发性高血压(Secondary hypertension，sH)又称症状性高血压，是由确定的原因引起的，针对病因治疗