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精品文档 工伤赔付承诺书 一、经本人申请和公司同意后，本人与公司的劳动关系终止。本人将积极协助公司办理好工作交接事宜。 二、向公司出具各项费用及一次性补偿金的收款收据，并将医疗费、 护理费、伙食费等各项费用的票据归还于公司。 三、本人不再以任何理由向公司索要任何费用，不再提起劳动仲裁或诉讼，与公司无任何法律纠纷。 四、本承诺书由 ###（与本人关系，身份证号码： ###）代为书写，是本人真实意思的表示。 承诺人： #### 代书人： #### 承诺时间： ##年 ##月 ##日 工伤赔偿协议书范本 用人单位： _____ 劳 动 者：姓名： _____ ，身份证号： _____，电话： _____ 根据《中华人民共和国劳动法》 、《中华人民共和国 劳动合同法》、《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》 、《工 伤保险条例》、《西安市人民政府办公厅关于实施〈工伤保险 条例〉和〈陕西省实施〈工伤保险条例〉若干规定〉的通知》 等法律、法规的规定，用人单位与劳动者在平等、自愿的基 础上，就劳动者伤残补偿事宜， 达成如下协议， 以共同遵守、 2016 全新精品资料 - 全新公文范文 -全程指导写作 –独家原创 1 / 8 精品文档 履行。 第一条 _____ 年 _____月 _____ 日 ____时左右， _____ 在 __________ ，做 ______________________________ 工作 时，发生 _______________。 _____年_____月_____日经西安 市人社局认定，劳动者的此次事故属于工伤事故。 第二条 经双方充分协商，劳动者同意放弃申请工伤伤 残评定的权利，由用人单位参照有关标准给予劳动者相应的 一次性补偿。 第三条 经用人单位与劳动者双方的充分协商，劳动者 同意由用人单位给予其如下工伤待遇： 医疗费及后续治疗费用为： __________ ; 误 工 费 ( 含医 疗 期 间 及出 院 之 后 的 康复 期 ) 为 ： __________ ; 其他费用 ( 含住院伙食补助费、护理费、一次性伤残补助金、一次性伤残医疗补助金、 一次性伤残就业补助金等 ) 为： _______________ ; 前述费用计人民币： _______________。 对于前款约定的补偿款，甲方应于本协议生效之日起 3 日内全额支付给劳动者，不得拖延 ; 劳动者本人应领取该补 偿款，不得委托他人代为领取，若委托他人，应提供经公证 的授权委托书。 第四条 自 _____年 _____月 _____日起，用人单位与劳 2016 全新精品资料 - 全新公文范文 -全程指导写作 –独家原创 2 / 8 精品文档 动者之间的劳动合同关系即行终止，各项社会保险关系也同 时终止，双方之间也无其他任何其他债权、债务关系。劳动 者应当于本协议生效之日起 3 日内办理解除劳动关系的相关 手续 ( 如工作交接等 ) 。 第五条 劳动者在本协议生效后，同意不再就此事以任 何理由向用人单位主张任何补偿请求，若劳动者违反本协议 的约定，则同意由将已经收取的前述补偿费用全额退还给用 人单位。 第六条 本协议约定的前述补偿为一次性补偿，劳动者 在取得补偿款后，同意不再以此为由要求用人单位支付其他 费用或者补偿，也不再以此为由妨碍用人单位正常的生产经 营活动，否则，应当补偿因此给用人单位造成的一切经济损 失。 第七条 本协议自双方签章之日起生效。 第八条 本协议一式四份，用人单位执三份，劳动者执 一份，具有同等法律效力。 第九条 因本协议发生的争议，由用人单位所在地劳动 争议仲裁委员会进行仲裁。 第十条 本协议于 _____年 _____月 _____日签订于甲方 办公室。 用人单位 ( 盖章 ) ： _____ 劳动者 ( 签字 ) ： 经办人 ( 签字 ) ： 2016 全新精品资料 - 全新公文范文 -全程指导写作 –独家原创 3 / 8 精品文档 工伤赔偿协议书范本 甲方 ( 单位 ) ： 乙方 ( 雇员 ) ： 乙方于 2012 年 月 日在工作期间不慎发生伤害 事故，左眼不慎被齿轮崩瞎。事后，甲方立即将乙方送往医 院治疗，并妥善处理与解决乙方受伤事宜。 2012 年 月 日，经乙方主动提出，要求甲方给予一次性赔偿伤害费用， 甲乙双方本着公平公正、平等自愿、协商一致的原则，达成 如下协议： 、甲乙双方此日签订的赔偿协议。 、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计 元（大写：人民币 ），已由甲方全部付清， 协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期间 即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生的任何费用。 、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性