（推荐精选）维生素D缺乏性佝偻病精品.ppt

临床表现 症状：惊厥、手足搐搦、喉痉挛 隐性体征：面神经征、腓反射、陶瑟征（Trousseau） * 诊断 引起低血钙的病史 突发无热惊厥 反复发作，发作间歇神智清醒且无神经系统阳性体征 血总钙低于1.75~1.88mmol/L或游离钙低于1.0mmol/L * 治疗 急救处理 补充钙剂 维生素D * * * 佝偻病的骨软骨交界处（肋骨） 骨骺线不整齐、变宽、软骨呈舌状向骨干伸展 * * 临床表现 本病多见于 3 月~2 岁小儿，主要表现为正处于生长中的骨骺病变，肌肉松弛，神经兴奋性的改变本病临床分期如下。 初期 激期 恢复期 后遗症期 * 初期 发病年龄：6 个月， 特别是3 个月 主要临床表现：神经兴奋性增高，易激惹，烦燥，夜间蹄哭，睡眠不安汗多，刺激头皮而摇头?枕秃 X 线骨片正常 实验检查：血清 25-(OH)D3↓ PTH↑ Ca↓ P↓硷性磷酸酶 正常 或稍高 * * 激期 骨骼改变 颅骨：颅骨软化症、方颅、前囟关闭及出牙延迟 胸骨：佝偻病串珠肋、鸡胸、漏斗胸、郝氏沟 (Harrison 凹槽) 下肢：膝内翻(O 型)、膝外翻(X 型) 肌肉改变：松驰、乏力、肌张力↓、蛙形腹 脑发育受累 (重症)：表情语言、条件反射 免疫力低下：感染、贫血 * 手镯征 * 膝外翻，“X”形畸形 * 腹部表现 * 肋缘外翻 * 鸡胸 * 漏斗胸 * 激期X 线骨片 骨骺端钙化带消失，呈杯口状、毛刷样改变骨骺软骨带增宽(2 mm) 骨质稀疏，骨皮质变薄，骨干弯曲畸形或青枝骨折 * 尺桡骨远侧干骺端增宽，边缘不规则模糊，呈杯口状凹陷，骨骺轮廓模糊不清 * 激期实验室检查 血钙稍低 血清 1,25-(OH)2 D3 ↓ PTH ↑ 碱性磷酸酶↑ * 恢复期：治疗和日光照射后 临床症状和体征逐渐减轻 实验检查：血清钙、磷浓度逐渐恢复正常，碱性磷酸酶1-2月降至正常 X线骨片：治疗 2-3 周后有所改善 钙化线重新出现，以后致密增厚，骨质密度逐渐恢复正常 * 后遗症期 遗留骨骼异常改变体征 多见于 2 岁的儿童 无任何临床症状 X 线骨片：骨骺干骺端活动性病变消失 血生化正常 * 诊断 维生素D摄入不足的病史及临床表现 血生化检测：血清 25-(OH)D正常值：25~125 nmol/ L，早期即明显降低：8 ug/毫升 早期血骨碱性磷酸酶的浓度升高而血碱性磷酸酶的浓度可正常 血清钙浓度可以是正常的或降低的，而血清磷的浓度则常低于4mg/dl，而血碱性酶的浓度则是升高的。尿中CAMP升高而血中25-羟胆骨化醇则降低。 X-ray片改变 * 鉴别诊断 与佝偻病的体