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化疗药物联合应用的输注顺序 序 方案 号 AT 方案 VCM 方案 CHOP 方 3 案 VDLP 方 4 案 CMF 方案 GP 方案 FP 方案 FOLFOX6 8 方案 TP 方案 10  顺序 原理 先阿霉素（ ADM ）， PXT 与 ADM 通过共同途径代谢，相互竞争代谢途径，PTX 后用 ADM 会增加心脏毒性，先给 PTX 再给 ADM ，发生中 后紫杉醇（ PTX ） 性粒细胞降低和口腔炎更为严重。 先长春新碱（ VCR ）， 后甲氨蝶呤 (MTX) 可阻止 MTX 从细胞内外流，从而提高细胞内药物的浓度。 先长春新碱（ VCR ）， 6-8 小时后环磷酰胺 VCR 使细胞停留在 M 期，约 6-8 小时后同步进入 G1 期，CTX 对 G1 期细胞杀伤作用最强。 （ CTX ） 先长春新碱， 后门冬酰 门冬酰胺酶会减少长春新碱在肝的清除率，合用会加重神经 系统、血液系统毒性， VCR 应先于门冬酰胺酶 12-24 小时给 胺酶 药。 先甲氨蝶呤， 4-6 小时 序贯抑制 MTX- 二氢叶酸还原酶抑制剂， 5-FU —胸腺嘧啶还 后氟尿嘧啶 (5-FU) 原酶抑制剂。两者何用会产生药理拮抗。 先吉西他滨（ GEM ）， DDP 会影响 GEM 的体内过程，加重骨髓抑制。 后顺铂 (DDP) 小剂量的 DDP 能够增加细胞内蛋氨酸， 使细胞内活性叶酸生 先顺铂，后氟尿嘧啶 成增加，从而增加 5-FU 的抗肿瘤作用。 先亚叶酸钙（LV ），后 LV 增加四氢叶酸浓度，与 5-FU 产生协同作用 氟尿嘧啶 DDP 对细胞色素 P450 酶有调节作用，使 PTX 的清除率下降 先紫杉醇，后顺铂 30%，产生骨髓抑制更为严重。 9.伊立替康 （CPT-11 ）和 VP-16 协同效应的机制为 : CPT-11 可以增加细胞内拓扑异构酶 2mRNA 的含量 ,导致肿瘤细胞内 先伊立替康 (CPT-11)， 拓扑异构酶 2 过度表达 ,使用拓扑异构酶 2 抑制剂 (VP-16) 的 后依托泊苷 (VP-16) 细胞毒性增强 ,因此临床上要求 CPT-11 的使用先于 VP-16, 两者若同时使用则表现为拮抗效应 11 12 13 14 15 16 17  先长春新碱， 后博来霉 小时再给博来霉素，可明显提高 BLM 疗效。 先给 VCR 后 6 素 (BLM) 先环磷酰胺，后阿霉 CTX 是细胞周期非特异性药， ADM 阻碍 DNA 及 RNA 的合 成，对 S 期最敏感， M 期次之， G1 期敏感性较差。 5-FU 是 素，氟尿嘧啶 以干扰 DNA 的合成而起作用，对 S 期细胞有作用。 长春瑞滨使细胞在有丝分裂过程中微管形成障碍而停止有丝 先顺铂，后长春瑞滨 分裂于中期，因此属于细胞周期特异性药物。 DDP 的主要靶 点是增殖细胞的 DNA,DNA 分子链内和链之间交叉建联，因 而失去功能不能复制，属于细胞周期非特异性药物。 先顺铂，后异环磷酰胺 先用顺铂会加重异环磷酰胺的骨髓抑制、 神经毒性、 肾毒性。 VP-16 的作用靶点是 DNA 拓扑异构酶Ⅱ， 抑制有丝分裂， 使 先依托泊苷，后顺铂 细胞分裂停止于 S 期或 G2 期，属于细胞周期特异性药物。 顺铂属于细胞周期非特异性药物。 先顺铂，后异环磷酰胺 先用顺铂会加重异环磷酰胺的骨髓抑制、 神经毒性、 肾毒性。 CBP 后 4 小时用 GEM 疗效更好。 先卡铂（ CBP ），后吉 西他滨