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最佳证据总结：危重症患者肠内营养不耐受预防及管理 证据级别依据澳大利亚JBI循证卫生保健中心的文献评价标准和证据分级系统(2014版)，对证据级别评定。 评估 1．推荐每天评估患者的肠内营养的喂养耐受性，评估内容包括体格检查、排气和大便通畅情况、放射学评估、和患者主诉的症状(如疼痛或腹胀等)、血糖控制状况及镇静水平，避免不适当的停止肠内营养。若GRV＞500ml时，应重新评估。(A级推荐) 2．建议采用《重症患者喂养不耐受性评估量表》对危重症肠内营养支持的患者进行喂养不耐受性评估。(B级推荐) 喂养不耐受相关因素 3．高水平的胃残余量(GRV监测值超过前2h喂养量的50％)和高水平的腹内压(1API20mmHg)均是肠内营养喂养不耐受的原因。(A级推荐) 4．喂养不耐受与营养制剂污染、药物一营养相互作用、鼻胃管下移、高渗药物经鼻十二指肠管输注有关。(A级推荐) 营养制剂配方选择与添加 5．肠内营养制剂中含有中链脂肪乳、肉毒碱和谷氨酰胺氨基酸可提高危重患者的喂养耐受性。(B级推荐) 6．在肠内营养输注前1h内，建议给予半固态剂(甲氧基果胶或水溶性膳食纤维)，可提高喂养耐受性。(B级推荐) 7．根据患者的疾病状况、胃肠道功能状况及营养需求，选择适合患者的营养制剂。若全胃肠道功能良好的患者，推荐选择整蛋白营养制剂；若有部分胃肠道功能的患者或胃肠道功能耐受性不佳者(存在肠梗阻风险、肠道缺血