培训课程（执业医师考试） 《针灸学》内容讲义 针灸学 第二十二单元.docVIP

第二十二单元　毫针刺法 　　毫针刺法　　针刺准备　　一、消毒　　（一）针具消毒 　　1.高压蒸汽灭菌法：一般在98～147kPa的压强、115℃～123℃的高温下，保持30分钟以上。　　2.药液浸泡消毒法：将针具放入75%酒精内浸泡30～60分钟。　　3.煮沸消毒法：一般在水沸后再煮15～20分钟。　　（二）医生手指消毒 　　（三）针刺部位消毒 　　（四）治疗室内消毒 　　　　二、针灸体位　　 　　进针方法　　1.指切进针法：用押手拇指或食指端切按在腧穴位置的旁边，刺手持针，紧靠手指甲面将针刺入皮肤，适用短针的进针。　　2.夹持进针法：用押手拇、食二指夹住针身下端，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面位置，刺手捻动针柄，将针刺入腧穴。　　适用于长针的进针。　　3.提捏进针法：用押手拇、食二指将欲刺腧穴部位的皮肤捏起，刺手持针，从捏起皮肤的上端将针刺入。适用于皮肉浅薄部位的腧穴，如印堂。　　4.舒张进针法：用押手拇、食二指将欲刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，刺手持针，使针从押手拇、食二指的中间刺入，适用于皮肤松弛部位腧穴的进针，如天枢。 　　针刺角度　　1.直刺：是针身与皮肤表面呈90°左右垂直刺入。此法适用于人体大部分腧穴。　　2.斜刺：是针身与皮肤表面约呈45°刺入。此法适用于皮薄肉少处或内有重要脏器，或不宜直刺、深刺的腧穴。　　3.平刺：即横刺、沿皮刺。是针身与皮肤表面呈约15°或沿皮以更小的角度刺入。此法适用于皮薄肉少部位的腧穴，如头部的腧穴等。　　 　　针刺深度　　1.年龄：年老体弱，小儿娇嫩，宜刺浅；中青年身强体壮者，可刺深。　　2.病情：阳证、新病宜浅刺；阴证、久病宜深刺。　　3.部位：头面、胸腹及皮薄肉少处的腧穴宜浅刺；四肢、臀、腹及肌肉丰满处的腧穴宜深刺。　　4.体质：对行瘦体弱者，宜浅刺；行盛体强者，宜深刺。 　　行针与得气　　一、行针　　行针基本手法：提插法、捻转法　　1.提插法：是将针刺入腧穴一定深度后，使针在穴内上提下插的操作方法。幅度3～5分为宜，频率60次/分左右。　　2.捻转法：将针刺入腧穴一定深度后，用拇指与食、中指夹持针柄作一前一后、左右交替旋转捻动的动作。角度180°～360°为宜。 　　　　二、得气　　亦称为“针感”，得气是指将针刺入腧穴后所产生的经气感应。得气与否与针刺疗效关系甚密 。　　经气感应产生时：　　医者：针下有涩滞或沉紧的感觉。　　患者：①酸、麻、胀、重、热、凉、痒、痛、蚁行等感觉，可沿着一定部位、向一定方向扩散传导。②少数患者还会出现循经性肌肤瞤动、震颤等反应，有的还可见到针刺腧部位的循经性皮疹带或红、白线状现象。 　　针刺补泻　　1.捻转补泻：针下得气后，捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短者为补法；捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长者为泻法。补法拇指向前，食指向后，左转用力为主；泻法拇指向后，食指向前，右转用力为主（龙眼补凤眼泻）。　　2.提插补泻：针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短者为补法；先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长者为泻法。 　　3.平补平泻：得气后，施用均匀地提插、捻转手法即为平补平泻。 　　属于提插补泻之补法操作的是　　A.先深后浅，轻插重提，提插幅度大　　B.先深后浅，轻插重提，提插幅度小　　C先浅后深，重插轻提，提插幅度大　　D.先浅后深，重插轻提，提插幅度小　　E.先浅后深，重插重提，提插幅度大 ?? 『正确答案』D 『答案解析』　　提插补泻：针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短者为补法；先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长者为泻法。 　　针刺异常情况—晕针　　1.原因：①精神紧张；②素体虚弱；③各种原因导致的体虚：过劳、饥饿、大吐、大汗、大泻、大失血后；④体位不当；⑤手法过重。　　2.症状：①轻者面色苍白、头晕目眩、心慌气短、多汗、 精神疲乏、胸闷泛恶、脉沉细。②重者肢厥神昏、血压下降、脉微欲绝。　　3.处理：平卧保暖，轻者静卧片刻，给予温开水或糖水。重者指掐或针刺急救穴；或采用急救措施。　　4.预防：①针对病因预防；②针刺过程中，随时观察患者神态，询问病人的感觉，及时发现晕针先兆并处理。　　针刺异常情况—滞针　　1.原因：①精神紧张或疼痛致肌肉痉挛；②行针时捻转角度过大或持续单向捻转，致肌纤维缠绕针身。③留针时间过长。　　2.症状：提插、捻转、出针均感滞涩、困难。若勉强捻转、提插，患者感到疼痛。　　3.处理：①缓解肌肉紧张（延长留针时间；在附近再刺一针；循按或叩弹针柄）；②因单向捻转而致者，向相反方向捻针或叩弹针柄。　　4.预防：①做好解释工作，消除