针灸治疗 针灸治疗 模块三 针灸临床诊治特点.docVIP

民族文化传承与创新— 针灸治疗技术针灸推拿专业教学资源库《针灸治疗技术》 针灸治疗技术 模块三 针灸临床诊治特点 学习目标 1.掌握辨病诊治。 2.掌握辨证诊治。 3.掌握辨经诊治。 针灸治病是在中医整体观念的指导下，根据脏腑经络学说，运用四诊八纲理论，分析疾病的病因、病机、病性、病位，做出正确的诊断和治疗，使理、法、方、穴、术环环相扣，一线贯穿。以使脏腑、气血、阴阳调和，经络畅通，“阴平阳秘，精神乃治”。针灸临床的诊治方法主要包括辨病诊治、辨证诊治、辨经诊治。 项目一 辨病诊治 辨病诊治是以脏腑学说为基础，根据患者的症状和体征，辨别疾病所在脏腑、病性及正邪的盛衰，并制定相应针灸治疗方案的辨证论治方法。 脏腑辨病诊治有其相同的用穴规律。不论是何种脏腑病证，都可以取其原穴、背俞穴和募穴进行治疗，如《灵枢·九针十二原》说：“凡此十二原者，主治五脏六腑之有疾也。”俞募穴也是治疗脏腑病证较为常用的腧穴，根据“从阴引阳，从阳引阴”的原则，临床上六腑病证多用募穴，五脏病证多用背俞穴。此外，治疗六腑病证最常用下合穴，如胆痛、黄疸、胁痛都属于胆病，皆可用阳陵泉。《灵枢·邪气脏腑病形》说的“合治内腑”即是此意。概之，五脏病证首取背俞穴或原穴，也可用募穴；既可单独使用，也可以配合使用；六腑病证首取募穴或下合穴，也可用背俞穴。而五脏六腑的急性病，则多取郄穴，且阴经郄穴善治急性血证，阳经郄穴善治急性痛证，如急性胆绞痛，可取胆经的郄穴外丘，急性鼻衄，可取肺经的郄穴孔最等。 如果脏腑病证表现为明显的实证或虚证时，还可结合五输穴的生克补泻法选取相应的五输穴，如肺虚补太渊、肺实泻尺泽等。 以肝为例，肝位于右肋下，为将军之官，其主要生理功能是主疏泄和主藏血。主疏泄，性喜条达而恶抑郁，调节人体精神情志活动，主藏血，主筋，开窍于目。若肝功能失常，则临床上多表现为胸胁满闷或疼痛，或乳房及少腹胀痛，情志失常，月经不调，甚或闭经等。治疗时可以选取肝俞、期门、太冲等做主穴，再随证加减。同时，由于内在脏腑与外在的官窍、形体通过经络密切联系，官窍、形体的病变可以说是脏腑病变的外在反应。所以在治疗上，除了取局部相应的穴位外，还可以取相应脏腑所属经脉的穴位。如肝开窍于目，外合筋，对于目赤肿痛、目视不明及关节筋肉酸痛等症状，取局部的穴位，同时可配肝经的太冲、曲泉、中都等。 另外，脏腑的阴阳、五行属性决定了它们之间在生理、病理上有着千丝万缕的联系，在针灸治疗取穴时既要照顾到原病证之脏腑，同时又要兼顾与病情有关的脏腑。以肝与胃为例，肝五行属木，胃五行属土，当胃痛因肝气犯胃所致时，除有胃脘疼痛、呃逆、呕吐、食少纳呆等症状外，尚有胃痛连及两胁、善叹息、情绪不舒时加重等特点，临床治疗时，除常规取穴外，还应取肝经的期门、太冲以疏肝理气、和胃止痛。此外，根据中医治未病和先安未受邪之地的思想，治肝之时也要注意顾护脾胃，故《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》言：“见肝之病，知肝传脾，故当先实脾。”《灵枢·五邪》也说：“邪在肝，则两胁中痛……取之行间以引胁下，补三里以温胃中。” 项目二 辨证诊治 辨证诊治是指在针灸临床上结合八纲诊治疾病，确定针灸治疗方案的辨证论治方法。 1.阴阳 针和灸各有所长，如《灵枢·官能》说：“针所不为，灸之所宜……阴阳皆虚，火自当之。”一般情况下，阳证多用针，阴证多用灸；如果证属阴阳两虚，也多选用灸法。 在临床上，阴证多指里虚、寒证，治宜温中、散寒、补虚，针灸并用，重用灸法，针多用补，深刺而久留针；阳证多指表实、热证，治宜解表、清热、泻实，针多用泻，毫针浅刺少留针，或三棱针点刺出血，不灸或少灸。 2.表里 《素问·刺要论》说：“病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道。”病有表里之别，刺有深浅之分，总宜刺至患部。如皮肤病病在皮肤，宜浅刺；腰椎间盘突出症针刺夹脊穴应深刺至骨，过深过浅皆属不当。《素问·刺齐论》所说“刺骨者无伤筋，刺筋者无伤肉，刺肉者无伤脉，刺脉者无伤皮，刺皮者无伤肉，刺肉者无伤筋，刺筋者无伤骨”和《灵枢·终始》所言“在骨守骨，在筋守筋”皆是此意。 3.寒热 一般而言，寒属阴多用灸法，热属阳多用针法；此外，“热则疾之”，“寒则留之”。 4.虚实 “盛则泻之，虚则补之”是其基本原则。针灸临床辨虚实有以下独特的方法和鲜明的特点：一是通过诊察经络腧穴辨虚实。《灵枢·经脉》曰：“实则必见，虚则必下，视之不见，求之上下。”即言疾病的虚实可在相应的经络穴位上反应出来，如脾胃虚弱的患者脾俞、足三里穴处多凹陷或按之虚软，肝火旺者肝俞穴处多隆起等。二是通过脉象辨虚实，如《灵枢·九针十二原》说：“凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也。”三是通过针下辨气之虚实。如《灵枢·九针十二原》说的“上守神”“上守机”，及《灵枢·终始》所说“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和”等均为针下